Um estudo com mulheres nos Estados Unidos descobriu que o HIV e a fase de menopausa são fatores de risco independentes para menor densidade mineral óssea, com cada um tendo um efeito aditivo. Os resultados são publicados no jornal Clinical Infectious Diseases.

Pessoas vivendo com HIV têm maior probabilidade de apresentar baixa densidade mineral óssea do que pessoas sem HIV. A menopausa também está associada à perda óssea devido a alterações hormonais, de modo que as pessoas que vivem com HIV e passam pela menopausa podem correr um risco ainda maior de problemas de saúde óssea. Este estudo examinou a relação entre o HIV e a perda óssea, bem como entre a menopausa e a perda óssea em mulheres com HIV.

Liderados pelo Dr. Anjali Sharma, do Albert Einstein College of Medicine, os pesquisadores compararam os resultados do teste de densidade óssea de mulheres vivendo com HIV com mulheres sem HIV por menopausa. Eles realizaram análises estatísticas para determinar se a perda de densidade mineral óssea estava associada ao HIV, menopausa ou ambos.

Devido às taxas de perda óssea serem semelhantes antes da menopausa e durante a fase inicial da perimenopausa (quando os ciclos menstruais se tornam irregulares), enquanto são menores durante a perimenopausa tardia (vários meses consecutivos sem ciclo menstrual) e no início da pós-menopausa (mais de um ano, mas menos de cinco sem ciclo menstrual), os pesquisadores categorizaram o estado da menopausa em dois grupos: pré-menopausa / perimenopausa precoce e perimenopausa tardia / pós-menopausa precoce.

As participantes do estudo eram mulheres cisgênero com idades entre 40-60 anos inscritas no Women’s Interagency HIV Study, um estudo de coorte em andamento que acompanha mulheres vivendo com HIV e um grupo de controle HIV-negativo compatível. Um total de 158 mulheres vivendo com HIV foram incluídas nesta análise. A idade média deles era 50, 65% eram negras, 16% brancas e 21% foram classificadas como hispânicas / outras.

Trinta e seis por cento estavam na pré-menopausa ou no início da perimenopausa, enquanto 64% estavam no final da perimenopausa ou no início da pós-menopausa. Todas estavam em terapia antirretroviral (TARV) por um ano ou mais (média de nove anos), todas tinham contagens de CD4 maiores que 100 (média 576) e 65% estavam com supressão viral. Cerca de metade estava em regime de TARV contendo tenofovir disoproxil fumarato (TDF) – que é conhecido por afetar a saúde óssea.

Oitenta e seis mulheres HIV-negativas foram incluídas no estudo, e elas eram bem pareadas em relação à  idade, raça, índice de massa corporal, estado menopáusico, uso de opióides, diabetes, hepatite C, insuficiência renal e uso de glicocorticóides. Mulheres vivendo com HIV tinham menos probabilidade de serem fumantes do que mulheres HIV-negativas (49% vs 65%) e mais probabilidade de tomar suplementos de cálcio (12% vs 1%). Os pesquisadores realizaram varreduras de absortometria de raio-X de energia dupla (DXA) de corpo inteiro para medir a densidade mineral óssea em: ·

• coluna lombar (terço inferior da coluna)
• quadril total
• colo femoral (osso abaixo da cabeça do osso da perna onde se conecta ao quadril)
• rádio ultradistal (articulação do punho no lado do polegar)
• 1/3 do rádio distal (osso no antebraço do lado do polegar)

Os resultados foram medidos em densidade mineral óssea da área (DMOa), que é a quantidade de mineral ósseo dividida pela área escaneada do osso. As medidas de DMOa podem ser afetadas pelo tecido adiposo, especialmente em pessoas obesas. Assim, uma segunda medida de densidade mineral óssea volumétrica (DMOv), obtida por tomografia computadorizada quantitativa central, também foi utilizada para a primeira e segunda vértebras da coluna lombar (L1 e L2) e o quadril total. Osteopenia (baixa densidade mineral óssea) e osteoporose (a forma mais grave de perda óssea) foram medidas por T-escores. Os escores T comparam a massa óssea de uma pessoa com o pico de massa óssea de um adulto saudável de 30 anos, pareados por sexo e raça.

Um escore T entre -1,0 e -2,49 representa a osteopenia, e um escore T de -2,5 ou menos representa a osteoporose. Em comparação com mulheres HIV-negativas, as mulheres que vivem com HIV tiveram de 5 a 9% mais baixo DMOa na coluna lombar (p = 0,001), colo do fêmur (p = 0,04), quadril total (p = 0,003) e rádio ultradistal ( p = 0,004). A densidade mineral óssea em 1/3 do rádio distal não diferiu pelo status de HIV. Mulheres vivendo com HIV eram mais propensas a ter menor DMOv em todos os locais medidos (L1 e L2 da coluna lombar e quadril total).

Mulheres vivendo com HIV tiveram escores T mais baixos em todos os locais, com a maior diferença na coluna lombar (todos os valores de p <0,01). A osteoporose foi infrequente entre os dois grupos, com 5% das mulheres vivendo com HIV e 2% das mulheres HIV negativas tendo osteoporose na coluna, por exemplo. A única diferença estatisticamente significativa na osteoporose (p = 0,0003) foi no rádio ultradistal, afetando 14% das mulheres que vivem com HIV e nenhuma mulher HIV negativa.

No entanto, a baixa densidade mineral óssea (qualquer T-score <-1) era comum. Para cada local, mais de 20% das mulheres vivendo com HIV tinham baixa densidade mineral óssea (faixa de 20% – 39%) em comparação com 9% – 15% das mulheres HIV-negativas. Todas essas diferenças foram significativas. A maior diferença foi observada no rádio ultradistal, com 39% das mulheres com HIV e 15% das mulheres HIV negativas afetadas. Para entender melhor essas descobertas, os pesquisadores controlaram outros fatores conhecidos por influenciar a densidade mineral óssea, como tabagismo, raça, índice de massa corporal, uso de álcool e hepatite C, e analisaram o impacto do status da menopausa.

A análise de regressão mostrou que o HIV permaneceu um fator de risco independente para DMOa  mais baixa na coluna lombar, colo do fêmur, quadril total e rádio ultradistal. O estado da menopausa foi um fator de risco independente para diminuir a DMOa na coluna lombar e no rádio ultradistal. Os resultados foram semelhantes para DMOv. Entre as mulheres que vivem com HIV, não houve relações significativas entre DMOa e contagem de CD4 nadir, carga viral do HIV, histórico de diagnóstico de doença definidora de aids ou classe de terapia antirretroviral.

O uso de tenofovir foi associado a redução da DMOa  no rádio ultradistal e punho do rádio 1/3 distal na análise univariada; no entanto, a relação não foi significativa após o controle de outros fatores. Um modelo multivariado com categorias combinadas para menopausa e status de HIV encontrou diferenças entre os grupos, sugerindo um efeito cumulativo do HIV e da menopausa. Em todos os locais, as pontuações T mais baixas foram observadas entre mulheres vivendo com HIV que estavam mais adiantadas na menopausa, e as pontuações T mais altas em mulheres HIV-negativas que estavam no início da menopausa.

Essas diferenças foram estatisticamente significativas na coluna lombar e no quadril total. No entanto, não houve uma interação estatisticamente significativa entre a menopausa e o HIV, possivelmente devido ao pequeno tamanho da amostra. Mais pesquisas são necessárias para explorar essa tendência. Em resumo, as mulheres que vivem com HIV têm densidade mineral óssea menor do que as mulheres HIV-negativas, principalmente na coluna vertebral.

No entanto, a prevalência de osteoporose não diferiu de acordo com o status do HIV. O HIV e a menopausa mostraram ser fatores de risco independentes para a baixa densidade mineral óssea, com o efeito sendo cumulativo na coluna e no quadril total. Há um número crescente de pessoas vivendo com HIV que estão passando pela menopausa. Mais pesquisas são necessárias para explorar a interação entre o HIV e a menopausa na saúde óssea e para desenvolver estratégias para mitigar a perda óssea e o risco de fratura nessa população.

Fonte: Aidsmap