Os homens podem ser encorajados a fazer o teste de HIV por outros homens e serviços de saúde voltados para eles, mas os homens geralmente são negligenciados para o teste de HIV quando frequentam unidades de saúde, mostraram estudos da Zâmbia e do Malawi  na 23ª Conferência Internacional de Aids apresentados esta semana.

Homens com HIV têm menor probabilidade de serem diagnosticados e têm menos propensão a fazer um teste de HIV, demonstram estudos demográficos. Compreender os fatores que incentivam os homens a fazer o teste de HIV ou tornar o teste mais acessível pode ajudar a melhorar a captação de testes e o diagnóstico de HIV em homens na África Subsaariana.

Zâmbia: Fatores que incentivam os homens a testarem no estudo PopART

Mwelwa Phiri e colegas da equipe do PoPART analisaram quais fatores incentivaram o teste de HIV durante a campanha porta-a-porta no estudo, concentrando-se especificamente na terceira rodada de testes na Zâmbia.

O PopART, também conhecido como HPTN 071, foi um grande estudo randomizado da comunidade realizado na Zâmbia e em Kwazulu Natal, na África do Sul. O estudo testou o impacto na incidência do HIV de testes domiciliares de HIV e a ligação com os prestadores de cuidados comunitários de HIV (CHiPs) e o início imediato do tratamento antirretroviral fornecido por serviços de saúde de rotina. A estratégia levou a uma redução de 30% nas infecções por HIV, relataram os pesquisadores em 2019, e demonstrou que era possível alcançar rapidamente 90-90-90 metas para testes, tratamento e supressão viral em áreas rurais e urbanas.

O estudo também relatou alta aceitação do teste de HIV em casa, mas encontrou desafios em entrar em contato com homens para a testagem.

Durante a terceira rodada de testes de porta em porta, os pesquisadores avaliaram quais fatores do trabalhador doméstico ou comunitário de saúde estavam mais fortemente associados à aceitação do teste de HIV em homens que não haviam feito o teste anteriormente. Eles identificaram 9.172 homens que não haviam sido testados anteriormente e que viviam em áreas cobertas por agentes comunitários de saúde que ofereciam testes. Setenta e dois por cento desses homens consentiram em fazer um teste de HIV.

A aceitação do teste foi fortemente associada à aceitação por outros membros da família. Em comparação com os domicílios onde ninguém mais foi testado, os homens tinham quase 15 vezes mais chances de aceitar o teste se outro adulto da casa concordasse com um teste e 21 vezes mais chances de testar se outro homem da casa concordasse com o teste.

As características dos agentes comunitários de saúde tiveram um impacto modesto na aceitação dos testes. Os profissionais de saúde da comunidade que eram pelo menos cinco anos mais velhos que o participante do sexo masculino tiveram uma influência maior do que os trabalhadores de saúde de idade semelhante.

Malauí: Falta de ofertas de teste para homens

Na ausência de testes domiciliares, como as unidades de saúde podem incentivar os homens a fazer o teste? Um estudo do Malauí sugere que um bom primeiro passo pode ser perguntar se eles querem um teste de HIV.

O estudo avaliou o uso de unidades de saúde e testes de HIV em 1116 homens em 36 aldeias do Malauí que não haviam testado HIV positivo. Cinquenta e cinco por cento nunca haviam testado para o HIV ou haviam testado pelo menos um ano antes e, desse grupo, 65% haviam frequentado uma unidade de saúde no ano anterior e 82% nos dois anos anteriores. Apenas 7% disseram ter recebido o teste de HIV durante uma visita no ano anterior e 45% disseram que não receberam o teste. Quarenta e um por cento haviam visitado a unidade de saúde como guardião ou para apoiar outra pessoa durante uma visita à saúde. A falta de teste foi mais pronunciada em homens jovens de 15 a 24 anos.

A falta de testes em homens nas unidades de saúde representa uma grande oportunidade perdida, disse a Dra. Kathryn Dovel, da Escola de Medicina David Geffen, Universidade da Califórnia.

“Nossas descobertas desafiam narrativas importantes de que os homens não frequentam unidades de saúde”, disse ela.

“Uma parte surpreendente das visitas de saúde dos homens foi como guardiã. Essas descobertas fornecem informações importantes para qualquer intervenção do serviço de saúde que tente alcançar os homens – a maioria dos homens pode ser alcançada durante as visitas de rotina de saúde que já estão fazendo. ”

Zâmbia: Homens se sentem excluídos dos cuidados com a saúde e temem o estigma

Um estudo qualitativo do comportamento de busca de saúde entre jovens de 20 a 34 anos na Zâmbia descobriu que as atitudes dos homens em relação aos cuidados de saúde e ao teste de HIV foram condicionadas pelo medo de estigma e discriminação, e por uma morte sem dignidade em decorrência da aids. Eles também se sentiram excluídos do sistema de saúde e não eram bem-vindos nas unidades de saúde, incapazes de obter atendimento de profissionais de saúde do sexo masculino e obrigados a compartilhar instalações com mulheres e crianças. As más experiências nos serviços de saúde tendiam a ser compartilhadas com outros homens, desencorajando-os a procurar assistência médica.

“Portanto, precisamos de uma clínica especificamente para homens … se possível, até mesmo criar salas onde os homens possam ir e se trancar longe dos outros”, disse um usuário de serviço em Lusaka.

Malauí: A implantação do dolutegravir diminui a diferença de gênero na supressão viral

Taxas mais baixas de supressão viral em homens em tratamento para HIV foram relatadas em alguns países, devido à não adesão. Essas diferenças de gênero tendem a ser mais pronunciadas nas pessoas mais jovens. O monitoramento da implantação do dolutegravir como substituto do efavirenz no Malauí mostra que a transição para o dolutegravir diminuiu a diferença de gênero na supressão viral.

A transição para o dolutegravir no Malauí começou em janeiro de 2019. A comparação das medidas de carga viral em abril de 2019 e abril de 2020 mostra que a supressão viral aumentou em todas as faixas etárias masculinas, embora o maior aumento tenha sido observado nas faixas etárias abaixo de 20 anos. A supressão viral igualou-se nos homens e mulheres.

Não está claro se a melhora na supressão viral se deve a uma melhor adesão resultante de uma melhor tolerabilidade ao dolutegravir ou a uma menor probabilidade de rebote viral quando doses são perdidas.

Fonte: Aidsmap