Pessoas com contagens de CD4 abaixo de 200 eram significativamente menos propensas a gerar anticorpos fortes e respostas imunes celulares às vacinas da Pfizer ou Moderna contra Covid-19 em comparação com pessoas com melhor função imunológica, relataram pesquisadores italianos na sexta-feira na 18ª Conferência Europeia de Aids (EACS 2021 ) em Londres.
Os resultados correspondem aos de um estudo americano apresentado na conferência IDWeek no início de outubro, que mostrou que as pessoas com contagens de CD4 mais baixas eram menos propensas a produzir respostas de anticorpos após duas doses de uma vacina de mRNA, especialmente a vacina Pfizer.
Autoridades de saúde pública nos Estados Unidos e na Europa já recomendam uma terceira dose de uma vacina contra SARS-CoV-2 para pessoas com HIV com imunossupressão, mas ainda não está claro abaixo de qual limiar de CD4 uma terceira dose é necessária.
A Dra. Andrea Antinori, do Instituto Nacional de Doenças Infecciosas, e colegas desenvolveram um estudo para comparar as respostas imunes celulares e de anticorpos após a vacinação em pessoas com HIV com deficiência imunológica grave (contagem atual de CD4 abaixo de 200), aqueles com deficiência imunológica moderada (contagem de CD4 entre 200 e 500) e aqueles sem deficiência imunológica (contagem de CD4 acima de 500).
Eles queriam estabelecer se uma baixa contagem de CD4 comprometia as respostas à vacina.
O estudo envolveu 166 pessoas com HIV no momento da primeira dose da vacina, 32 com deficiência imunológica grave, 56 com deficiência imunológica moderada e 78 sem deficiência imunológica.
A população do estudo era predominantemente masculina, com mediana de idade de 57 naqueles com contagens de CD4 abaixo de 200 e 54 anos nos outros.
A contagem média de CD4 no grupo com deficiência imunológica grave foi de 140, em comparação com 335 no grupo com deficiência imunológica moderada e 727 no grupo sem deficiência imunológica.
Todos os participantes estavam tomando terapia antirretroviral, mas as pessoas com contagens de CD4 abaixo de 200 eram significativamente mais propensas a ter carga viral não suprimida em comparação com pessoas com contagens de CD4 mais altas.
O estudo
O estudo avaliou as respostas de anticorpos medindo os níveis de anticorpos IgG do domínio de ligação ao receptor e os níveis de anticorpos neutralizantes após a primeira dose, antes da segunda dose e um mês após a segunda dose. As respostas imunes celulares foram medidas pelo ensaio de liberação de interferon-gama, que mede as respostas das células T aos peptídeos de pico viral, nos mesmos pontos de tempo.
Os níveis de anticorpos e as respostas de neutralização foram significativamente mais baixos em pessoas com contagens de CD4 abaixo de 200 em comparação com pessoas com contagens de CD4 acima de 200, um mês após a segunda dose. A comparação das respostas de anticorpos antes da segunda dose e um mês após a segunda dose mostrou uma melhora aproximada de dez vezes no nível de anticorpos em todos os grupos.
Um mês após a segunda dose, todos menos cinco dos 166 participantes com HIV tinham anticorpos detectáveis (quatro no grupo <250 e um no grupo> 500 não desenvolveram anticorpos), e os pesquisadores descreveram essas respostas como “robustas”.
Em todas as medidas, as pessoas com contagens de CD4 abaixo de 200 tiveram medições de anticorpos ou neutralização de aproximadamente um terço daquelas observadas em pessoas com contagens de CD4 acima de 500, e essas diferenças foram altamente significativas do ponto de vista estatístico.
O estudo também descobriu que embora as pessoas com contagens de CD4 na faixa de 200-500 não tivessem respostas de anticorpos significativamente mais fracas em comparação com pessoas com contagens de CD4 acima de 500, elas tinham respostas significativamente mais fracas em comparação com um grupo de controle de profissionais de saúde soronegativos.
A análise de regressão multivariada mostrou que a contagem atual de CD4 previu as respostas imunológicas celulares e de anticorpos à vacinação. Uma contagem de CD4 abaixo de 200 previu números de anticorpos mais baixos e números de anticorpos neutralizantes mais baixos, bem como respostas mediadas por células mais fracas, após o ajuste para fatores de confusão, incluindo idade, nadir de contagem de CD4, tipo de vacina recebida, carga viral detectável e malignidade atual ou anterior.
Menores números de anticorpos após a segunda dose da vacina implicam em uma maior necessidade de uma terceira dose.
Mais pesquisas são necessárias para esclarecer o impacto de uma terceira dose em pessoas com contagens de CD4 baixas, tanto no nível de resposta de anticorpos alcançado quanto na velocidade com que os níveis de anticorpos diminuem após uma terceira dose, concluíram os pesquisadores.
