As iniquidades da profilaxia pré-exposição ao HIV (PrEP) nos EUA – tanto em termos de raça quanto de localização geográfica – não apenas persistiram na última década, mas aumentaram, de acordo com pesquisa apresentada na 24ª Conferência Internacional de Aids(Aids 2022) pelo Dr. Patrick Sullivan da Emory University.

Embora as pílulas de PrEP tenham sido aprovadas para uso nos EUA desde 2012 – e as injeções de PrEP tenham sido aprovadas no final do ano passado – houve desafios para ampliar o acesso, especialmente para grupos que têm taxas desproporcionalmente altas de novos diagnósticos de HIV, como homens negros e hispânicos que fazem sexo com homens e pessoas que vivem no sul dos EUA. Pesquisas anteriores mostraram que os profissionais médicos nos EUA são menos propensos a prescrever PrEP para clientes negros e hispânicos, contribuindo para as disparidades raciais e geográficas.

“A equidade em saúde determina que o acesso e o uso de intervenções de prevenção devem ser proporcionais ao impacto do problema de saúde na população”, enfatizou Sullivan.

O estudo

Para investigar quem estava acessando a PrEP em relação a quem mais precisa, Sullivan e colegas usaram dados de farmácias comerciais para contar usuários de PrEP por região do Censo dos EUA de 2012 a 2021. Dados de raça e etnia estavam disponíveis para 124.835 (34%) usuários de PrEP em 2021 Os pesquisadores presumiram que a distribuição racial era a mesma em usuários de PrEP com dados ausentes daqueles que forneceram essas informações.

Para determinar se o acesso à PrEP era equitativo, os pesquisadores calcularam uma razão PrEP-necessidade (PnR), que é o número de usuários de PrEP dividido pelo número de novos diagnósticos naquele grupo no mesmo ano. Para 2020 e 2021, o número de novos diagnósticos utilizados foi o número de 2019, o ano mais recente com dados disponíveis.

Descobertas

O PrEP-to-Need Ratio revelou desigualdades de PrEP por raça e região que pioraram ao longo do tempo, como visto no painel de diferentes gráficos. As diferentes linhas coloridas mostram as prescrições de PrEP preenchidas por diferentes grupos de raça e etnia, com a linha roxa representando indivíduos brancos, a linha amarela, indivíduos hispânicos e a linha vermelha, indivíduos negros. Em todas as regiões na última década, a PnR para pessoas brancas aumentou muito mais rapidamente do que para outros grupos raciais ou étnicos, indicando uma lacuna desigual na aceitação da PrEP.

Em regiões como o Nordeste, houve uma lacuna particularmente grande indicando que aqueles que acessam a PrEP com mais frequência e aqueles que precisam dela não são os mesmos. Por exemplo, 47 pessoas brancas estavam tomando PrEP para cada novo diagnóstico de HIV entre pessoas brancas nesta região em comparação com apenas 4,5 pessoas negras em PrEP para cada novo diagnóstico. Em regiões como o Sul, o PnR para todos os grupos é menor do que em outras regiões, indicando desigualdade regional entre grupos raciais e étnicos.

A equidade da PrEP foi claramente estratificada por raça, com pessoas brancas acessando a PrEP com mais frequência, seguidas por indivíduos hispânicos e com pessoas negras acessando com menos frequência. Sullivan apontou que a equidade significaria que todas as linhas ficariam umas sobre as outras, em vez de divergir de forma tão dramática.

Sullivan deixou claro que o PnR é apenas uma métrica de patrimônio. Assim, não há um nível alvo específico ou PnR ideal, e a análise não aborda os níveis de PrEP que seriam necessários para atingir as metas para reduzir o número de novos diagnósticos de HIV. Uma limitação é que havia uma quantidade substancial de dados de raça e etnia ausentes, mas isso não diferiu substancialmente por região.

“Os programas de prevenção devem ser guiados pela equidade da PrEP e não pela igualdade da PrEP, que se concentra no uso igual em diferentes grupos, independentemente da proporção de diagnósticos de HIV nesse grupo”, concluiu Sullivan. “Por essa medida, os programas de prevenção dos EUA em todas as regiões demonstraram diminuição da equidade da PrEP ao longo do tempo. O Sul dos EUA ficou atrás de todas as regiões no uso equitativo da PrEP, com o PnR geral mais baixo em comparação com outras regiões.

São necessários melhores programas para fornecer PrEP a comunidades e pessoas com maior risco de infecção. O uso da PrEP tende a ser mais equitativo em estados que possuem Programas de Assistência a Medicamentos PrEP, expansão do Medicaid ou ambos.”

Redação da Agência de Notícias da Aids