Mais de 25% das adolescentes e mulheres jovens na África do Sul sofreram estigma nos últimos três meses em clínicas de saúde sexual e reprodutiva, enquanto 40% já passaram por isso, relatam os investigadores no jornal BMC Public Health .

Além disso, um quinto da equipe clínica e dois terços da equipe não clínica concordaram que “é importante aconselhar fortemente meninas adolescentes e mulheres jovens que desejam PrEP a parar de fazer sexo”. Muitos funcionários acreditam que falar duramente com mulheres jovens que desejam controle de natalidade/planejamento familiar/PrEP é correto “porque elas estão se envolvendo em comportamento sexual”.

A equipe da clínica também relatou se ver como ‘mãe’ ao prestar serviços. Quase 90% concordaram que “tratariam a adolescente e a jovem como minha filha se ela quisesse serviços de saúde sexual e reprodutiva”. Isso os fez racionalizar as repreensões e outros comportamentos estigmatizantes.

“Tanto as AGYW [adolescentes e mulheres jovens] quanto a equipe clínica relatam a presença do estigma da PrEP”, observam os autores. “AGYW descreveu mais e diferentes manifestações de estigma nos dados qualitativos em comparação com a equipe clínica. No entanto, os dados da pesquisa mostram que a equipe clínica relata um nível semelhante de estigma observado como o relato da AGYW.

Estima-se que 4.200 adolescentes e mulheres de 15 a 24 anos na África subsaariana adquiriram o HIV todas as semanas em 2020. Nessa região, a África do Sul teve a maior prevalência de HIV em adolescentes e mulheres jovens (10,4%). Consequentemente, há uma necessidade urgente de expandir o acesso à prevenção do HIV entre esse grupo.

Na África do Sul, o acesso à PrEP requer receita médica e visita a uma clínica de saúde. Embora o país tenha implementado serviços voltados para jovens para reduzir alguns dos desafios nas clínicas de saúde locais, as barreiras de acesso persistem.

O estudo

A Dra. Laura Nyblade, da RTI International, e seus colegas conduziram um estudo de métodos mistos para explorar o estigma em relação a mulheres jovens que procuram serviços de saúde sexual e reprodutiva – especialmente PrEP – a partir das perspectivas de equipes clínicas e não clínicas e meninas adolescentes e mulheres jovens em clínicas em Tshwane província, África do Sul, de 2018 a 2020.

Quarenta e três mulheres jovens participaram de seis grupos focais. Elas tinham entre 18 e 24 anos de idade, praticaram sexo sem camisinha com um parceiro nos últimos três meses, não estavam grávidas no momento, não viviam com HIV e procuraram serviços de Saúde Sexual e Reprodutiva (SSR) na província de Tshwane. Os pesquisadores também realizaram pesquisas com 449 mulheres jovens. Os critérios de elegibilidade foram os mesmos, exceto por uma faixa etária mais ampla (16-24 anos) e que os entrevistados não necessariamente procuraram serviços, mas todos expressaram interesse na PrEP.

Discussões de grupos focais também aconteceram com 42 funcionários em quatro clínicas. A equipe era composta por funcionários administrativos (7), um agente comunitário de saúde (1), conselheiros de HIV (5), farmacêuticos (3), enfermeiros (24), um médico de família (1) e um gerente de unidade (1). Além disso, 130 funcionários clínicos e não clínicos participaram das pesquisas.

Manifestações clínicas do estigma

As moças falaram sobre terem sido submetidas a sermões rudes, duros e críticos.

“Elas [enfermeiras] são muito duras…, na maioria das vezes são tão duras com os jovens. De onde eu venho, eles são duros. Você não pode nem pedir ajuda. Não acho que as clínicas sejam um bom lugar para ir.

Na pesquisa, mais de 40% dos entrevistados indicaram que já haviam experimentado manifestações de estigma. Um total de 26% das mulheres jovens relataram ter sofrido estigma nos últimos três meses, enquanto 13% disseram que os serviços foram recusados.

Nos grupos focais da equipe, as experiências estigmatizantes foram menos discutidas. Quando foi mencionado, foi atribuído a funcionários individuais ‘excepcionais’ em vez de uma ocorrência generalizada ou parte da cultura de prestação de serviços.

“É muito individual com base no profissional de saúde. Tivemos incidentes de profissionais de saúde que foram muito críticos. Eles trariam o cristianismo para o cenário e dificultariam o acesso dos adolescentes, especialmente os adolescentes mais jovens.”

No entanto, quase 40% da equipe clínica e 57% da equipe não clínica relataram na pesquisa que observaram, nos últimos três meses, a falta de disposição da equipe para cuidar de jovens de 16 a 17 anos que procuram controle de natalidade, infecções sexualmente transmissíveis ( DSTs) e pré-natal ou outros cuidados. Números semelhantes relataram ter ouvido funcionários falando mal de jovens de 16 a 17 anos que procuram esses tipos de atendimento.

E 20% e quase 50% da equipe não clínica concordaram com a afirmação de que “falar duramente com AGYW querendo controle de natalidade/planejamento familiar é certo porque eles estão se envolvendo em comportamento sexual”. Proporções semelhantes concordaram com uma declaração semelhante sobre meninas adolescentes e mulheres jovens que procuram a PrEP.

Preocupações sobre o fornecimento de PrEP para meninas adolescentes e mulheres jovens

A equipe da clínica estava preocupada com o fato de que o fornecimento de PrEP encorajaria as mulheres jovens a se tornarem mais ativas sexualmente.

“Não sei, talvez eu ainda esteja atrasado. Não sei por que me permitiria que ela recebesse a PrEP. Talvez eu não esteja pronto para aceitar a realidade de que ela seria ativa [sexualmente], sabe?”

“Outra coisa que estou pensando sobre a PrEP, sim, seria bom prescrever, mas só estou preocupada com essas meninas, talvez isso as encorajasse a serem promíscuas.”

Quase 75% da equipe clínica e não clínica expressaram preocupação de que o fornecimento de PrEP levaria meninas adolescentes e mulheres jovens a assumir mais riscos sexuais e que as taxas de gravidez e IST aumentariam.

“É como promover as garotas para fazerem o que quiserem, o que vai refletir isso para elas.”

“Vai aumentar a gravidez na adolescência porque elas simplesmente não vão usar camisinha, porque sabem que estão protegidas do HIV. Eles temem mais o HIV do que a gravidez…”

Um quinto da equipe clínica e dois terços da equipe não clínica concordaram que “é importante aconselhar fortemente AGYW que desejam PrEP a parar de fazer sexo”.

Mais de 20% dos provedores clínicos disseram que, se tivessem escolha, não forneceriam serviços de SSR para adolescentes sexualmente ativas, enquanto 15% afirmaram o mesmo para jovens solteiras e sexualmente ativas de 18 a 24 anos.

Profissionais de saúde como mães

Os funcionários levantaram os desafios de fornecer serviços de SSR para meninas adolescentes e mulheres jovens, pois eles as lembram de suas filhas.

“Você pega essa criança como se fosse sua filha… antes de eu fazer o curso de AYFS [atendimento amigo do adolescente], eu tinha, eu tinha essa coisa de ser mais mãe do que profissional, e isso, eu acho que é isso que está fazendo com que os adolescentes fiquem longe das clínicas.”

Um participante adolescente observou:

“Às vezes penso que eles estão tentando ser figuras paternas. Como se estivessem tentando nos impedir de fazer sexo, abster-nos porque acham que somos muito jovens, mas estão fazendo do jeito deles porque estão sendo muito duros conosco.

Na pesquisa, 89% do corpo clínico concordaram com a afirmação: “Eu trataria a adolescente e a jovem como minha filha se ela quisesse serviços de saúde sexual e reprodutiva”.

Falta de privacidade e confidencialidade da clínica

As preocupações com a confidencialidade desencorajaram adolescentes e mulheres jovens de usar as clínicas.

“Como na recepção, eles perguntam: “por que você está aqui para fazer?” quando você diz: “Estou doente”, eles dizem: “seja específico”, você diz: “Estou aqui por causa dessa pílula” e as pessoas nas minhas costas estão ouvindo, pessoas como meus vizinhos, meus amigos, meus companheiros de rua , todo o lugar vai saber que a garota está tomando pílulas protegidas, ela está fazendo sexo…”

Na pesquisa, 23% das mulheres jovens disseram que o medo de que o pessoal da clínica quebrasse a confidencialidade as impediu de obter assistência médica, enquanto 17% disseram que o fizeram nos últimos três meses.

A equipe clínica (20%) e não clínica (44%) relatou ter observado a equipe clínica revelando o status de saúde ou atividade sexual de clientes jovens do sexo feminino nos últimos três meses. Além disso, 28% do corpo clínico não tinha certeza de que seus resultados seriam mantidos em sigilo se fizessem um teste de HIV em suas instalações.

Impacto no uso de serviços

As jovens descreveram como as crenças da equipe clínica as mantinham afastadas dos tão necessários serviços de SSR.

“Então, quando você vai à clínica na maioria das vezes, você pega aquelas enfermeiras… ela olhava para você assim e então, “por que você precisa disso? Você é muito jovem para usar essa coisa! Então é isso que a maioria de nós nos impede.”

“Às vezes na clínica você não encontra a ajuda que precisa porque nas clínicas você descobre que quando você vai lá e pede ajuda, às vezes eles só gritam com você.”

Quando estigma antecipado e vivenciado são examinados juntos, mais da metade (56%) dos participantes da pesquisa relataram que estigma antecipado ou vivenciado os impediu de acessar cuidados de saúde, e 41% relataram que isso ocorreu nos últimos três meses.

Conclusão

“Entender a prevalência, a natureza e o efeito do estigma clínico em meninas adolescentes e mulheres jovens é necessário para abordar as barreiras ao uso da clínica e projetar intervenções de redução do estigma em nível clínico”, dizem os pesquisadores. Eles usaram suas descobertas para adaptar a intervenção de redução do estigma do HIV do Health Policy Plus (HP+) Total Facility e atualmente estão testando seu impacto no estigma da PrEP na África do Sul.

É um currículo participativo de redução do estigma que é ministrado por funcionários e clientes treinados de uma unidade de saúde. Ele fornece um processo para a clínica analisar, aprofundar e institucionalizar a nova compreensão do estigma e a ação desenvolvida pela equipe por meio de treinamento participativo; por exemplo, reexaminando o layout físico e a forma como os serviços são prestados.

Fonte: Aidsmap