A epidemiologia, a apresentação clínica e os resultados dos casos entre homens, mulheres cis e mulheres trans são semelhantes em muitos aspectos, mas o estudo revela algumas diferenças notáveis. Enquanto a monkeypox se espalhou rapidamente neste verão entre homens gays altamente ativos sexualmente, as mulheres cisgênero na série de casos têm muito menos parceiros sexuais e seus casos têm menos probabilidade de resultar em transmissão posterior. Até agora, não houve disseminação sustentada fora das redes de homens que fazem sexo com homens.

No entanto, casos entre mulheres merecem atenção, em parte porque a monkeypox pode levar a complicações durante a gravidez. Esta pesquisa destaca o potencial de subdiagnóstico de mulheres cis e a posição socialmente precária de mulheres trans em situação de risco.

“Durante o surto global, as definições de caso focaram corretamente no grupo mais afetado, homens sexualmente ativos que fazem sexo com homens. A resposta da saúde pública foi adaptada para atingir esse grupo”, disse a professora Chloe Orkin, da Queen Mary University of London, que lidera uma colaboração internacional de médicos que estudam a varíola dos macacos. “No entanto, à medida que o surto avança, é importante também focar a atenção em grupos sub-representados, como mulheres e indivíduos não binários, para entender melhor seu risco… Esses aprendizados ajudarão a informar e adaptar medidas eficazes de saúde pública para incluir esses grupos .”

Como o aidsmap relatou anteriormente , a Agência de Segurança da Saúde do Reino Unido (UKHSA) relatou os primeiros casos de monkeypox no surto atual no início de maio. Até 14 de novembro, a UKHSA identificou mais de 3.700 casos confirmados ou prováveis ​​no Reino Unido. A partir de 16 de novembro, a Organização Mundial da Saúde (OMS) registrou mais de 80.000 casos em todo o mundo , principalmente em países que não relataram historicamente a varíola dos macacos, resultando em 51 mortes.

Entre os casos com dados disponíveis, cerca de 97% são homens, 86% se identificam como homens que fazem sexo com homens e cerca de metade com status conhecido vive com HIV . Isso difere do padrão histórico na África central e ocidental, onde um terço a metade das pessoas com monkeypox são mulheres e os casos entre crianças não são incomuns.

A incidência de monkeypox diminuiu drasticamente desde o pico de julho, com novos casos no Reino Unido caindo para um dígito nas últimas semanas. No entanto, muitos especialistas acreditam que o vírus não será eliminado, mas pode continuar circulando em níveis baixos, especialmente entre as comunidades desfavorecidas.

Orkin e uma grande equipe de colaboradores da rede clínica internacional SHARE-net descreveram anteriormente mais de 500 casos de monkeypox diagnosticados durante os primeiros meses do surto, principalmente entre homens gays.

Agora, os colaboradores publicaram uma nova série de casos que descreve 69 mulheres cisgênero, 62 mulheres transgênero e cinco indivíduos não-binários atribuídos ao sexo feminino no nascimento que foram diagnosticados com varíola dos macacos entre 11 de maio e 4 de outubro de 2022. A idade média foi de 34 anos, ligeiramente mais jovem que a média de 39 na análise anterior de homens gays. A maioria era latina (45%), branca (29%) ou negra (21%). Cerca de metade vivia na Europa e metade nas Américas; apenas três estavam na África.

Transmissão da varíola

Embora o contato sexual tenha sido a via de transmissão suspeita para quase todos os homens na série de casos anterior, caiu para 74% na nova análise. Mas as taxas divergiram para mulheres cis e trans. Enquanto se acredita que 61% das mulheres cisgênero e não-binárias tenham contraído a varíola dos macacos por meio do sexo, esse número subiu para 89% para as mulheres trans; 15% e 11%, respectivamente, tiveram uma via de transmissão desconhecida.

Todas as mulheres trans e 14% das mulheres cis e não-binárias relataram sexo anal, enquanto 69% das mulheres cis e nenhuma mulher trans relataram sexo vaginal (poucas das mulheres trans se submeteram à vaginoplastia ou cirurgia de ‘bottom’ de afirmação de gênero) . As mulheres trans tiveram em média 10 parceiros sexuais nos últimos três meses, e 73% relataram múltiplos parceiros masculinos. Enquanto isso, as mulheres cis tinham em média um parceiro e eram muito mais propensas do que as mulheres trans a dizer que tinham um único parceiro regular (61% contra 13%, respectivamente).

Mais da metade (55%) das mulheres trans relataram trabalho sexual, em comparação com apenas 3% das mulheres cis e pessoas não binárias. Entre as testadas, 21% das mulheres trans e 7% das mulheres cis tiveram infecções sexualmente transmissíveis (DSTs) concomitantes. Uma em cada 10 relatou uso de drogas injetáveis ​​(11% das mulheres trans e 9% das mulheres cis). Oito indivíduos (6%) viviam em situação de rua e quatro (3%) eram migrantes.

Apenas mulheres cisgênero suspeitavam de vias não sexuais de transmissão, incluindo contato domiciliar (10%), contato próximo não sexual (10%) e exposição ocupacional de profissionais de saúde (5%). A série de casos inclui duas enfermeiras que presumivelmente contraíram o vírus enquanto cuidavam de pacientes com monkeypox . Um sofreu um ferimento acidental com bisturi enquanto coletava uma amostra da lesão e o outro não teve acesso a equipamentos de proteção individual durante o manuseio de amostras do vírus da varíola dos macacos. É reconfortante saber que, embora cerca de um quarto das mulheres cis tenham filhos morando na mesma casa, apenas duas crianças contraíram a monkeypox , sugerindo “cadeias de transmissão muito limitadas”, escreveram os autores do estudo.

Pouco mais de um quarto (27%) das mulheres com um status conhecido viviam com HIV, um pouco abaixo da taxa de 41% observada na análise anterior da maioria dos homens gays. Mas, novamente, a taxa geral esconde a grande disparidade entre mulheres trans (50% HIV positivo) e mulheres cis e pessoas não binárias (8% positivo). Quase todas as pessoas com HIV estavam em terapia antirretroviral, 81% tinham carga viral indetectável e a contagem mediana de CD4 era de 600. Entre os indivíduos HIV negativos, 58% das mulheres trans, mas apenas 2% das mulheres cis, usavam pré- profilaxia de exposição (PrEP).

“A inclusão de mulheres transgênero e indivíduos não-binários nesta série ilustra a importância dos dados demográficos e de resultados serem desagregados por sexo e gênero”, disse o coautor Dr. Asa Radix, do Callen-Lorde Community Health Center na cidade de Nova York. .

No entanto, esse tipo de análise ainda não foi feito para homens transgêneros, alguns dos quais fazem parte das redes sexuais de homens gays e, portanto, correm o risco de contrair a monkeypox . Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA relatam cerca de 70 casos entre homens trans.

Sintomas e cuidados

Como os homens gays na série de casos anterior, a maioria das mulheres trans com suspeita de monkeypox visitou clínicas de saúde sexual ou HIV. As mulheres cisgênero, em contraste, se apresentaram em departamentos de emergência, saúde sexual ou clínicas de HIV, dermatologia hospitalar ou departamentos de obstetrícia/ginecologia ou prestadores de cuidados primários. “Isso reforça a necessidade de educação para os profissionais de saúde além das clínicas de saúde sexual, para garantir que os sintomas da monkeypox não sejam diagnosticados erroneamente e limitar a transmissão futura”, dizem os autores do estudo.

Em geral, as mulheres nesta série de casos relataram sintomas semelhantes aos dos homens na análise anterior. Quase todos (93%) desenvolveram erupções cutâneas ou lesões, com uma média de 10 feridas. Mulheres cis e trans e pessoas com vias de transmissão sexual e não sexual apresentaram números semelhantes de lesões. Pouco mais de 60% apresentaram sintomas sistêmicos, como febre e fadiga. Em comparação com as mulheres cis, as mulheres trans tiveram com mais frequência infecções localizadas não acompanhadas de sintomas sistêmicos, como foi visto na análise anterior dos homens.

Quase três quartos (74%) tiveram pelo menos uma lesão anal ou genital, enquanto cerca de um quarto teve lesões orais. A maioria das mulheres cisgênero e pessoas não binárias apresentava lesões na vulva (genitália externa) ou na vagina. A maioria das mulheres trans e cerca de um quarto das mulheres cis tinham lesões anais ou retais externas ou internas ou proctite (inflamação retal). Esses sintomas muitas vezes se assemelhavam a outras infecções sexualmente transmissíveis, e 34% das mulheres cis e 10% das mulheres trans foram inicialmente diagnosticadas erroneamente.

“À medida que o surto avança, é importante também focar a atenção em grupos sub-representados, como mulheres e indivíduos não binários”.

“[O] local das lesões correspondeu em grande parte ao tipo de atividade sexual relatada”, observaram os autores do estudo. “Os médicos devem estar cientes das diferentes apresentações clínicas de acordo com a identidade de gênero e as práticas sexuais.” As pessoas com suspeita de transmissão não sexual tinham muito menos probabilidade de desenvolver lesões anais ou genitais, mas algumas desenvolveram.

O DNA da varíola foi detectado em todas as 14 mulheres que tiveram amostras vaginais coletadas, como foi o caso de 29 dos 32 homens com amostras de sêmen na análise anterior. Além do mais, cerca de três quartos das zaragatoas anal/rectal, zaragatoas orais e amostras de sangue tiveram resultados positivos. “Isso fortalece a probabilidade de transmissão sexual através de fluidos corporais, bem como contato pele a pele”, de acordo com os autores. Outros estudos sugerem que a varíola dos macacos pode ser potencialmente transmitida na ausência de sintomas.

A maioria das pessoas com monkeypox se recuperou sem incidentes e nenhuma morte foi relatada. No entanto, 13% necessitaram de hospitalização, principalmente para controle da dor, dificuldade de deglutição e superinfecções bacterianas. As taxas de hospitalização foram semelhantes para pessoas HIV-positivas e HIV-negativas. Duas mulheres estavam grávidas no momento do relatório, sem complicações relatadas até o momento.

As mulheres trans tiveram cerca de duas vezes mais chances do que as mulheres cis de serem tratadas com tecovirimat ( TPOXX ), 34% vs 16%, respectivamente. Apenas seis pessoas receberam vacinação contra a varíola dos macacos para profilaxia pós-exposição. Oito mulheres trans e duas mulheres cis que contraíram a monkeypox relataram ter recebido vacinas pré-exposição durante o surto.

Esta série de casos internacionais “fornece informações valiosas sobre as características clínicas da monkeypox em mulheres”, disse o co-autor Dr. Boghuma Titanji, da Emory University, em Atlanta. “É importante ressaltar que também destaca áreas emergentes de desigualdade que requerem nossa atenção urgente e direcionada… À medida que os surtos de monkeypox evoluem, devemos tirar lições dessas lições emergentes e ter uma abordagem mais holística para a monkeypox em mulheres. Isso garantirá que as mulheres não sejam deixadas para trás, como costumam acontecer quando se trata de outras doenças.”

Fonte: Aidsmap