As pessoas que iniciaram a terapia antirretroviral com um regime que incluía um inibidor da integrase apresentaram maior probabilidade de desenvolver diabetes mellitusrelataram pesquisadores na conferência científica IDWeek 2019, na cidade de Washington, nos Estados Unidos.
Embora esse risco aumentado diferisse entre medicamentos específicos, um crescente número de evidências sugere que os inibidores da integrase também estão ligados a maior ganho de peso em pessoas que iniciam o tratamento para o HIV. No entanto, as razões para isso ainda não estão bem esclarecidas, nem está claro se o aumento do ganho de peso está associado a outras condições, como diabetes e síndrome metabólica. No início da epidemia, verificou-se que os inibidores da protease causam problemas metabólicos em pessoas com HIV, mas acredita-se que os inibidores da integrase causem menos efeitos colaterais.
O Dr. Peter Rebbe, do Centro Médico da Universidade Vanderbilt, no Tennessee, e sua equipe analisou o impacto das classes e medicamentos iniciais de antirretrovirais no desenvolvimento do diabetes entre mais de 21 mil participantes da Colaboração de Pesquisa e Design da Coorte Norte-Americana de Aids.
A análise incluiu adultos não tratados anteriormente que iniciaram regimes de tratamento que incluíam um inibidor da transcriptase reversa não nucleosídeo, inibidor de protease ou inibidor de integrase entre 2007 e 2016.
Os participantes foram acompanhados até que experimentassem falha do tratamento virológico, alterassem o componente principal de seu regime ou desenvolvessem diabetes, definido como recebendo medicamentos para diabetes (com ou sem um diagnóstico formal da doença), possuindo uma porcentagem de hemoglobina A1c (HbA1c) acima de 6,5% ou com uma medição aleatória de glicose de 200 mg / dl ou mais.
Os inibidores da integrase inicial tinham 22% mais chances de desenvolver diabetes do que aqueles que tomavam os inibidores de transcriptase reversa, uma diferença que ficou aquém da significância estatística. Isso foi semelhante ao risco adicional de 25% para aqueles que tomam inibidores da protease em comparação os inibidores de transcriptase reversa, que foi estatisticamente significativo.
Entre os inibidores de integrase inicial, as taxas de incidência de diabetes foram 10,73, 16,22 e 15,57 por 1.000 pessoas ao ano para aqueles que tomaram elvitegravir, raltegravir e dolutegravir, respectivamente. O início do raltegravir foi associado a um aumento significativo de 50% no risco de diabetes, mas o início do dolutegravir (14%) ou elvitegravir (-4%) não estava associado a elevações significativas.
O que os pesquisadores concluíram
Iniciar tratamento antirretroviral com inibidores da integrase ou inibidor da protease versus regimes baseados em inibidores de transcriptase reversa “pode conferir maior risco de diabetes”, embora o risco seja variável entre inibidores específicos da integrase, concluíram os pesquisadores. Eles acrescentaram que “mais pesquisas são necessárias para determinar se esse risco elevado pode ser atribuído ao ganho de peso”.
Em uma apresentação relacionada, pesquisadores da Universidade Thomas Jefferson, na Filadélfia, descreveram um estudo retrospectivo de 90 pessoas com vírus suprimido que passaram de um inibidor de transcriptase reversa ou de protease para inibidor de integrase entre 2015 e 2017.
Após a troca, o ganho médio de peso foi de 1,7 kg no total. Mas o aumento médio foi muito maior, de 4,4 kg, para as sete pessoas que mudaram para um regime contendo dolutegravir e tenofovir alafenamida, um ganho maior do que o observado naqueles que mudaram para elvitegravir ou dolutegravir. No entanto, esse ganho de peso não foi associado a alterações notáveis nos níveis de hemoglobina ou lipídios no sangue, cujo controle é fundamental nos casos de diabetes.
Tradução Jéssica Paula (jessica@agenciaaids.com.br)
Fonte: Aids Map
