Em março, informamos que os ucranianos deslocados pelo conflito estavam lutando para ter acesso ao tratamento de HIV. Já se passaram quatro meses desde que a Rússia invadiu a Ucrânia e as pessoas vivendo com HIV que foram deslocadas pelo conflito continuam a enfrentar sérios riscos à sua saúde.

A terapia antirretroviral (ART) ainda está disponível na Ucrânia, mas menos acessível em áreas com conflito ativo. Infelizmente, as áreas mais afetadas pelo HIV, como Donbas, também são as mais afetadas pelo conflito. Mesmo onde as clínicas permaneceram abertas, a oferta de tratamento é irregular e os funcionários têm capacidade muito limitada. O risco de interrupção do acesso ao tratamento do HIV foi agravado ainda mais por ataques a instalações de saúde, resultando em 101 instalações de saúde sendo destruídas e 600 danificadas, de acordo com a Alliance for Public Health.

Pode haver sérias consequências para a saúde quando as pessoas que vivem com HIV não conseguem ter acesso ao tratamento. Isso inclui um risco muito maior de desenvolver resistência a medicamentos, supressão imunológica e outras condições de saúde, além de transmitir o HIV a outras pessoas. Essas questões surgiram após a guerra no leste da Ucrânia em 2014 e provavelmente piorarão agora que o conflito aumentou consideravelmente em escala.

Organismos de financiamento internacional, como o PEPFAR (Plano de Emergência do Presidente dos EUA para Alívio da Aids) e o Fundo Global de Combate à Aids, Tuberculose e Malária, comprometeram fundos de emergência para garantir que suprimentos de tratamento de HIV estejam disponíveis no país. Isso foi conseguido com o envio de TAR de países vizinhos, mas levar esses medicamentos vitais para pessoas que vivem com HIV provou ser mais desafiador, especialmente em áreas na linha de frente.

Os médicos ucranianos de HIV formaram equipes móveis que podem ser rapidamente implantadas para apoiar os profissionais de saúde locais com serviços específicos de HIV para pessoas deslocadas internamente em áreas remotas. As organizações da sociedade civil também estão trabalhando com o Centro de Saúde Pública do Ministério da Saúde da Ucrânia para manter os serviços de HIV, muitas vezes com risco considerável para suas próprias vidas. Vários motoristas voluntários foram mortos enquanto tentavam entregar medicamentos desesperadamente necessários.

Os locais de tratamento da dependência de drogas (Opioid Agonist Therapy (OAT), também conhecido como Opioid Substitution Therapy) ainda estão funcionando no país e têm suprimentos suficientes para pelo menos um mês, com exceção de cidades sitiadas como Mariupol e Okhtyrka. No entanto, as duas fábricas que produziram OAT na Ucrânia fecharam devido a bombardeios que arriscam o fornecimento de longo prazo. O governo ucraniano respondeu iniciando o processo de aquisição de OAT do exterior e pedindo doações, bem como ajustando as regras para permitir que as pessoas levem OAT para casa (em vez de dispensar diariamente) e racionando OAT para cobrir apenas as necessidades básicas. Há preocupações de que as clínicas OAT sejam fechadas em áreas ocupadas pelos russos, já que o governo russo é conhecido por sua hostilidade ao OAT e os suprimentos foram cortados na Crimeia quando foi anexado em 2014.

A situação dos refugiados ucranianos

Aproximadamente cinco milhões de refugiados escaparam da guerra desde fevereiro. O Unaids e a OMS estimaram em março que cerca de 28.000 desses refugiados estariam vivendo com HIV, mas números consideravelmente menores se registraram para atendimento em seus países anfitriões. Pode haver uma série de razões para isso, incluindo as pessoas não saberem quais serviços de HIV estão disponíveis e como acessá-los, preocupações sobre estigma e confidencialidade, ou podem simplesmente priorizar necessidades básicas em vez de saúde por enquanto, como encontrar alojamento.

Há um mês, a Dra. Justyna Kowalska relatou em um webinar sobre cuidados com o HIV na Ucrânia que as clínicas de HIV na Polônia estão começando a receber mais pacientes vivendo com HIV da Ucrânia, com cerca de 1.400 pessoas registradas no total. Ela atribuiu isso a uma maior compreensão entre os refugiados ucranianos de que o ART é fornecido gratuitamente, bem como as pessoas que estão ficando sem suprimentos pessoais de ART que trouxeram da Ucrânia.

Para alguns pacientes que consideram um retorno à Ucrânia, o problema que enfrentam agora é determinar se sua antiga clínica ainda está funcionando e como eles podem acessar o ART. Se não for viável fornecer a esses pacientes um suprimento mais longo de seu regime de tratamento (como é o caso na Polônia devido ao suprimento limitado de dolutegravir), a melhor opção pode ser mudar os regimes de tratamento para que mais possam ser fornecidos. O Dr. Kowalska sugeriu que o bictegravir poderia ser uma boa opção devido à sua semelhança com o dolutegravir.

Além disso, ela destacou que o principal problema enfrentado por seus pacientes ucranianos é o trauma emocional. O apoio psicológico o mais rápido possível é absolutamente vital – especialmente para pessoas que vivem com HIV, pois a saúde mental precária também pode afetar os resultados do tratamento. O Dr. Oleksandr Bilchenko, um dos principais cardiologistas da Ucrânia, também destacou em um recente webinar WAVE sobre cuidados para mulheres que vivem com HIV que o estresse da guerra também pode aumentar o risco de doenças cardiovasculares, e os médicos devem levar isso em consideração ao monitorar os pacientes.

Não há dados até agora sobre o número de refugiados ucranianos que acessam o OAT, mas como a disponibilidade varia consideravelmente entre os países, é provável que alguns refugiados enfrentem dificuldades para acessá-lo. No entanto, a maioria (mais de 80%) das pessoas registradas para OAT na Ucrânia são do sexo masculino, então é possível que muitos pacientes OAT tenham permanecido na Ucrânia devido às leis de recrutamento.

A resposta

Houve uma série de iniciativas lançadas para apoiar os ucranianos que vivem com HIV para acessar os cuidados de saúde de que precisam na Ucrânia ou em seus países anfitriões.

Algoritmo de compartilhamento de dados médicos: em abril de 2022, o Centro de Saúde Pública da Ucrânia (parte do Ministério da Saúde da Ucrânia), a Organização Mundial da Saúde e vários parceiros europeus publicaram um procedimento padrão para o compartilhamento de dados médicos entre a Ucrânia e os países que recebem o ucraniano refugiados. Isso deve ajudar a superar as barreiras ao atendimento adequado devido à falta de documentos dos pacientes quando chegam aos países de acolhimento.

Informações sobre tratamento de HIV e saúde para refugiados ucranianos e pessoas deslocadas internamente: Várias fontes de informação foram compiladas para fornecer aos refugiados ucranianos, e àqueles que os apoiam, informações sobre onde eles podem ter acesso ao tratamento do HIV e outros cuidados de saúde em seus países anfitriões. A HelpNow foi criada por organizações não governamentais ucranianas, o Ministério da Saúde da Ucrânia e organismos internacionais para apoiar o acesso do povo ucraniano ao tratamento de HIV, TB e hepatite na Ucrânia e em todo o mundo. Mais informações estão disponíveis aqui (em ucraniano) . A NAM publicou uma página em inglês, ucraniano e russo que lista outras fontes de informação, bem como onde as pessoas podem procurar tratamento para o HIV em 41 paísesem toda a Europa e Ásia Central. A União Europeia apoiou o desenvolvimento do site Treatment4Ukraine , que fornece informações em inglês e ucraniano sobre o acesso a serviços de saúde em 45 países.

Telemedicina: A HelpNow lançou recentemente um ‘Médico Online’ como parte de seu serviço, por meio do qual ucranianos que vivem com HIV podem acessar aconselhamento e aconselhamento online de médicos ucranianos de HIV. Da mesma forma, o site Help24 estabelecido pela Alliance for Public Health oferece consultas online gratuitas para pessoas vivendo com HIV em ucraniano e russo sobre HIV, saúde mental, dependência de drogas e outros problemas de saúde.

Redes de médicos: Jovens investigadores da European Aids Clinical Society estabeleceram uma iniciativa chamada Dare To Share Care , que permite que os médicos doem ART e outros suprimentos médicos, bem como contribuições financeiras, para organizações que trabalham na Ucrânia. Clínicos do mesmo grupo criaram uma estrutura unificada de apoio europeu para a prestação de cuidados de HIV a refugiados ucranianos, orientando os médicos que cuidam de um novo grupo de pacientes sobre os quais os serviços devem ser priorizados.

Fonte: AidsMap