Dados de seis países latino-americanos mostram que o risco de infecções oportunistas permanece, mesmo após o uso prolongado da terapia antirretroviral por pessoas vivendo com HIV. O Dr. Isaac Nuñez-Saavedra, do Instituto Internacional de Ciências Médicas e Nutrição da Cidade do México, apresentou as descobertas na 23ª Conferência Internacional da Aids (AIDS 2020: Virtual) esta semana.
Estudos anteriores na região demonstraram uma alta prevalência de infecções oportunistas entre pessoas com baixa contagem de células CD4 e testes tardios de HIV, confirmando as associações bem documentadas entre uma imunidade enfraquecida e infecções oportunistas.
No entanto, outro estudo latino-americano descobriu que o tempo médio para o diagnóstico de meningite criptocócica após o início da terapia antirretroviral foi de dois anos. Esse resultado surpreendente levou os pesquisadores a questionar se outras infecções oportunistas poderiam surgir tão tarde, apesar da terapia antirretroviral.
O Dr. Nuñez-Saavedra e seus colegas exploraram a incidência de infecções oportunistas de início tardio e seus fatores de risco. Eles definiram o termo início tardio após seis meses do início da terapia anti-retroviral.
Os participantes eram todos adultos com HIV inscritos e fizeram terapia antirretroviral pela primeira vez de 2001 a 2015 em sete clínicas na Argentina, Brasil, Chile, Honduras, Peru e México, fornecendo dados à rede do Caribe, América Central e América do Sul para Epidemiologia do HIV. As pessoas para as quais era impossível documentar se alguma vez haviam desenvolvido a Aids antes de sua participação foram excluídas da análise, assim como aquelas que morreram ou perderam o acompanhamento durante os primeiros seis meses após o início da terapia antirretroviral.
Um total de 8776 participantes foram incluídos na análise. A distribuição de gênero entre eles foi de 77% do sexo masculino (47% homens que fazem sexo com homens) e 23% feminino. Aqueles que tiveram uma infecção oportunista de início tardio tiveram um acompanhamento médio mais curto do que aqueles que não tiveram (2,5 anos [1,1 – 4,9] vs 3,8 anos [1,9-6,8], respectivamente).
Dos 8776 participantes, 2391 (27%) tiveram pelo menos um resultado do estudo: 987 foram perdidos no seguimento, 505 morreram e 899 pessoas tiveram uma infecção oportunista de início tardio. Um quarto das pessoas com infecção oportunista de início tardio morreu (essas mortes não foram incluídas nos 505 já mencionados).
Os pesquisadores calcularam que, cinco anos após a inscrição no atendimento, eles esperariam que 8,1% dos pacientes apresentassem uma infecção oportunista de início tardio, 7,1% a serem perdidos no acompanhamento e 4,2% a morrer. Infecções oportunistas foram os eventos predominantes nos primeiros seis anos de acompanhamento, enquanto a perda de acompanhamento se tornou mais comum após isso.
As infecções mais comuns foram:
Tuberculose pulmonar em 361 (40%) participantes – de longe a mais prevalente; Candidíase esofágica em 98 (13%) participantes; Pneumonia por Pneumocystis em 92 (10%); Herpes simplex com duração superior a um mês em 70 (7,8%) participantes; Candidíase disseminada em 66 (7,3%) participantes.
Os seguintes fatores foram associados significativamente a um risco maior de desenvolver infecções oportunistas de início tardio:
* Gênero feminino.
* Idade mais jovem no início da terapia anti-retroviral, enquanto a idade mais avançada conferia um risco reduzido.
* A contagem de células CD4 ao iniciar a terapia antirretroviral: quanto menor, maior o risco de uma infecção oportunista de início tardio (enquanto quanto maior, menor o risco de infecção).
* Ter um evento definidor de aids durante os primeiros seis meses de terapia antirretroviral.
* Início da terapia antirretroviral no período anterior do estudo, de 2005 a 2010, em comparação com o segundo, de 2010 a 2015.
O Dr. Nuñez-Saavedra concluiu que, na América Latina, infecções oportunistas permanecem comuns, apesar do uso a longo prazo da terapia antirretroviral, e recomendou um monitoramento mais próximo para pacientes mais jovens e / ou mulheres que iniciaram a terapia antirretroviral, bem como para pacientes começando com células CD4 baixas. conta. Ele acrescentou que o desenvolvimento tardio de uma infecção oportunista pode ser causado por falha virológica e / ou baixa adesão, o que justifica uma investigação mais aprofundada.
Este estudo é uma contribuição importante para preencher a lacuna de conhecimento sobre a epidemia de HIV na América Latina e outros ambientes com recursos limitados.
