Das 38 pessoas que morreram de mpox (o novo nome para a varíola dos macacos) nos Estados Unidos, a maioria eram homens negros cisgênero que fazem sexo com homens e, entre aqueles com sorologia conhecida para HIV, todos tinham aids, geralmente com contagem de CD4 abaixo de 50, de acordo com uma análise dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) publicada na semana passada no Morbidity and Mortality Weekly Report .

Os casos de Mpox diminuíram drasticamente desde o pico do surto no verão passado. Em todo o mundo, já foram mais de 86.900 casos em 110 países, resultando em 116 mortes, segundo a Organização Mundial da Saúde . A maioria das pessoas diagnosticadas com mpox são homens gays e homens bissexuais.

No entanto, o mpox continua sendo uma preocupação para as pessoas que vivem com HIV. Embora estudos tenham mostrado que pessoas HIV-positivas em terapia antirretroviral (ART) com carga viral indetectável e contagem adequada de células CD4 não se saem pior do que pessoas HIV-negativas, a história é diferente para aquelas com imunossupressão mais avançada.

Uma análise anterior do CDC constatou que mais de 80% dos adultos americanos hospitalizados com varíola símia grave viviam com HIV. A maioria deles eram homens negros que não estavam em tratamento antirretroviral. Uma série internacional de casos apresentada na recente Conferência sobre Retrovírus e Infecções Oportunistas constatou que o mpox pode ser muito mais grave em pessoas HIV-positivas com contagens de CD4 muito baixas. Com base nessas descobertas, a professora Chloe Orkin, da Universidade Queen Mary de Londres, e os coautores recomendaram que o mpox fosse classificado como uma infecção oportunista definidora de AIDS.

Na análise mais recente, o Dr. Aspen Riser, da Equipe de Resposta de Emergência Mpox do CDC e colaboradores de mais de uma dúzia de departamentos de saúde municipais e estaduais, analisaram as características epidemiológicas e clínicas das mortes associadas ao mpox de 10 de maio de 2022 a 7 de março de 2023. A partir dessa data, o CDC havia identificado 30.235 casos confirmados e prováveis ​​de mpox nos EUA.

O CDC recebeu relatórios de 52 mortes entre pessoas conhecidas ou consideradas como tendo mpox. Destes, 38 tiveram mpox como causa ou fator contribuinte, para uma taxa de 1,3 mortes associadas a mpox por 1.000 casos. Três pessoas morreram por outras causas (incluindo um suicídio) e 11 mortes ainda estavam sob investigação.

Todas as pessoas, exceto duas, que morreram de mpox eram homens cisgênero; uma era uma mulher cisgênero e a outra era uma mulher transgênero. A idade mediana foi de 34 anos. Entre as pessoas com informações disponíveis, 10 tiveram contato sexual nas últimas três semanas – nove delas apenas com homens – enquanto duas relataram contato próximo não sexual com uma pessoa com mpox (dormindo juntos e cuidando de um membro da família). Dos 11 indivíduos com situação de habitação conhecida, cinco viviam em situação de sem-abrigo.

Entre os que morreram de mpox, 87% eram negros, em comparação com 33% dos pacientes de mpox que sobreviveram e se recuperaram; o restante era branco (8%) ou latino (5%). Quase metade (47%) residia em estados do Sul. Dois terços das mortes ocorreram durante outubro e novembro de 2022, quando o mpox ultrapassou a coorte inicial de gays urbanos em grande parte brancos.

Entre as 33 pessoas com informações disponíveis, 31 (94%) viviam com HIV e duas eram imunocomprometidas por outros motivos (diabetes grave e transplante renal recente). Em comparação, 38% das pessoas que se recuperaram tinham HIV. Das 24 pessoas HIV-positivas com medições disponíveis, todas tinham uma contagem de CD4 abaixo de 200 – o limite para um diagnóstico de AIDS – e todas, exceto uma, tinham menos de 50.

O tempo médio desde o início dos sintomas até a morte foi de 68 dias. “O longo curso da doença experimentado pela maioria dos falecidos provavelmente está relacionado a uma capacidade reduzida de responder à infecção por causa do imunocomprometimento concomitante”, escreveram os autores do estudo.

Apenas duas pessoas que morreram estavam em tratamento para o HIV quando foram diagnosticadas com mpox; um tinha uma carga viral indetectável. Outros 19 iniciaram antirretrovirais após o diagnóstico de mpox. Em sete casos, a TARV foi adiada ou interrompida devido a preocupações com a síndrome inflamatória de reconstituição imune (IRIS) .

Entre as pessoas falecidas com dados disponíveis sobre seus cuidados médicos, todas apresentavam lesões necróticas ou difusas de mpox. A maioria (20 de 23) foi internada em uma unidade de terapia intensiva e 25 de 27 receberam medicamentos para mpox. Todos receberam tecovirimat ( TPOXX ); alguns também receberam imunoglobulina IV para vacínia (18 pessoas), cidofovir (nove pessoas), brincidofovir (seis pessoas) e/ou esteroides (13 pessoas). No entanto, duas pessoas não receberam nenhum tratamento para mpox e quase um quarto teve atrasos de até sete semanas antes de iniciar o tratamento. Sete pessoas recusaram tratamento ou deixaram o hospital contra orientação médica.

Os pesquisadores observaram que as disparidades raciais nas mortes associadas ao mpox são paralelas às disparidades raciais e étnicas nos diagnósticos de HIV e mortalidade nos EUA. “As disparidades e barreiras são aparentes em todos os níveis de atendimento ao HIV, incluindo o reconhecimento do risco de HIV, acesso a testes e acesso e recebimento de profilaxia pré-exposição e TARV”, escreveram eles.

“Entre os que morreram, 87% eram negros, em comparação com 33% dos pacientes com mpox que se recuperaram.”

Os autores aconselham que todas as pessoas com suspeita de mpox devem ser avaliadas quanto a condições pré-existentes de imunocomprometimento, incluindo HIV. As pessoas diagnosticadas com mpox que têm HIV, mas não estão em TARV, devem começar o mais rápido possível, e aquelas que são HIV negativas devem ser avaliadas para PrEP. Além disso, os provedores devem considerar o tratamento precoce com mpox para pacientes altamente imunocomprometidos.

“Essas descobertas destacam a importância de integrar prevenção, testagem e tratamento para múltiplas infecções sexualmente associadas”, concluíram. “O acesso equitativo à prevenção, tratamento e engajamento e retenção nos cuidados para mpox e HIV deve ser priorizado, particularmente entre homens negros e outras pessoas em risco de infecções sexualmente associadas.”

Disparidades raciais na vacinação e infecção

Entre as pessoas que morreram de mpox, uma havia recebido pelo menos uma dose da vacina MVA-BN (marcas Imvanex ou Jynneos ), 13 não eram vacinadas e 25 tinham status vacinal desconhecido. Ainda não está claro o quão bem as pessoas com imunossupressão avançada respondem à vacina.

Um relatório separado do CDC analisou as disparidades raciais e étnicas na incidência de mpox e vacinação. No auge do surto, a incidência de mpox foi quase sete vezes maior entre os homens negros e quatro vezes maior entre os homens latinos em relação aos homens brancos. A incidência atingiu o pico entre os homens brancos em julho e entre os homens negros e latinos em agosto.

Entre 10 de maio e 31 de dezembro de 2022, um total de 723.112 pessoas nos EUA receberam a primeira das duas doses da vacina MVA-BN. As taxas de vacinação foram mais baixas entre os homens negros e latinos em comparação com os homens brancos no início, mas a diferença diminuiu com o tempo, provavelmente graças aos esforços de saúde pública. No final do verão passado, as taxas entre os homens negros e latinos excediam ligeiramente as dos homens brancos, mas “essas taxas mais altas de vacinação não eram suficientemente altas para compensar totalmente as incidências desproporcionais de mpox nesses grupos”, escreveram o Dr. Krishna Kota e seus colegas.

Além disso, a proporção de vacinação por caso permaneceu menor. Apenas 8,8 homens negros e 16,2 homens latinos foram vacinados para cada caso de mpox, em comparação com 42,5 homens brancos por caso. Essas proporções indicam que há “uma maior necessidade de vacinação não atendida” entre os grupos raciais e étnicos minoritários.

As disparidades raciais e étnicas na incidência de mpox podem ser causadas por vários fatores, incluindo acesso limitado a informações e vacinas contra mpox, barreiras linguísticas, pobreza, racismo, homofobia e estigma, observaram os autores do estudo.

Dados de modelagem recentes do CDC mostram que muitas jurisdições dos EUA podem ter surtos ressurgentes de mpox se o vírus for reintroduzido, ressaltando a necessidade de esforços contínuos de vacinação.

“Estratégias sustentadas baseadas em equidade, como mensagens personalizadas e expansão dos serviços de vacinação para alcançar grupos minoritários raciais e étnicos, são necessárias para evitar disparidades em futuros surtos de mpox”, concluíram os autores.

Fonte: Aidsmap