De acordo com uma pesquisa qualitativa recente, homens trans na França tiveram que justificar por que precisavam de PrEP, distinguindo suas necessidades das dos homens gays cisgêneros. Havia frequentemente a sensação de que eles não se encaixavam perfeitamente em uma categoria sobre quem pode se beneficiar da PrEP.
Embora raramente estejam associados a um maior risco de contrair HIV, homens trans – pessoas designadas como mulheres ao nascer que se identificam e vivem como homens – têm um risco sete vezes maior de contrair HIV do que a população em geral. Ainda assim, é raro ver campanhas de saúde pública direcionadas a homens trans sobre o HIV ou medidas de proteção, como a PrEP.
Muitos homens trans também se identificam como uma minoria sexual, optando por ter relações sexuais principalmente ou exclusivamente com outros homens. O uso de testosterona durante a transição de gênero pode levar a um aumento do desejo sexual e do comportamento de risco. Isso pode aumentar suas chances de contrair HIV e significa que eles têm uma maior necessidade de PrEP.
No entanto, a pesquisa com homens trans sobre PrEP indica níveis mais baixos de adoção e experiências de transfobia nos cuidados de saúde. Os profissionais muitas vezes têm uma compreensão limitada da expressão sexual dos homens trans, da vulnerabilidade ao HIV e da necessidade de serviços de saúde sexual abrangentes que incluam serviços contraceptivos e reprodutivos.
O estudo
Dez entrevistas qualitativas foram selecionadas de dois estudos realizados entre 2019 e 2023 na França com homens trans. As dez entrevistas se relacionam especificamente com experiências com PrEP ou a decisão de não tomar PrEP. Essa pesquisa foi conduzida pelo Dr. Clark Pignedoli e Paul Rivest da Université d’Aix-Marseille e publicada na Social Science and Medicine.
Os participantes tinham entre 21 e 36 anos, viviam principalmente em grandes centros urbanos (60%) e tinham tanto parceiros regulares quanto ocasionais (70%). Seis participantes estavam usando PrEP na época da entrevista. Todos os participantes se identificaram no espectro masculino, com a maioria se identificando como homens trans. Todos relataram relacionamentos com outros homens, enquanto três afirmaram que eram atraídos por todos os gêneros e se envolviam em relacionamentos tanto com homens cisgêneros quanto com outras pessoas trans.
Todos os participantes eram cidadãos franceses e podiam acessar a PrEP gratuitamente através do sistema público de saúde. Dos seis que estavam usando PrEP, quatro a recebiam por meio de unidades de saúde sexual em hospitais públicos, enquanto os outros a acessavam por meio de centros comunitários de saúde sexual. Alguns participantes relataram começar a usar PrEP sem receita médica, evitando os sistemas de saúde oficiais.
Todos os participantes estavam em transição médica e recebendo testosterona, e a maioria já havia feito cirurgia de mastectomia (remoção dos seios). Dois participantes relataram trabalho sexual anterior ou atual, e dois não tinham acomodação estável.
As entrevistas revelaram as seguintes perspectivas únicas sobre a vulnerabilidade ao HIV, o acesso à PrEP e a decisão de usar ou não PrEP.
Homens trans se sentem invisíveis quando se trata de serviços de saúde sexual
Os participantes relataram que muitas vezes eram confundidos com homens cisgêneros por seus profissionais de saúde, levando a recomendações inadequadas, como a PrEP sob demanda – que é aprovada apenas para homens gays cisgêneros e mulheres trans.
“[Eles] assumem que sou um cara gay cisgênero, o que é problemático. Porque, no final, se eu não me assumir [como uma pessoa trans], eles não vão necessariamente me fornecer os cuidados adequados.”
Isso frequentemente levava a interações constrangedoras, onde questões relacionadas à saúde vaginal e contracepção eram ignoradas:
“Os médicos diziam: ‘Você precisa deste exame, daquele exame’, e eu dizia: ‘Vou precisar de um terceiro, o swab vaginal.’ Eu dizia isso toda vez. Em um ponto ele me disse: ‘Tudo bem, vamos tentar modificar o formulário.’ Ele estava lendo um formulário de acompanhamento e claramente, não estávamos incluídos nele de forma alguma.”
Havia uma forte sensação de que os serviços de PrEP eram voltados para as necessidades dos homens gays cisgêneros. Não se encaixar perfeitamente em uma categoria biomédica levava ao constrangimento e ocasionalmente à evitação dos serviços.
“É bobo, mas um dos meus medos quando liguei pela primeira vez para marcar uma consulta para PrEP era que eles dissessem ‘Não, você não se encaixa em nenhuma das caixas [ …]’. Eu imaginava que eles diriam, não sei, ‘Você não é um verdadeiro gay! Você não precisa de PrEP.’”
Alguns participantes afirmaram que era mais fácil se apresentar como trabalhador sexual para garantir acesso fácil à PrEP. Isso significava que eles não teriam que convencer os profissionais de saúde de que precisavam da PrEP como homens trans, pois poderiam automaticamente se qualificar como trabalhadores sexuais.
“Eu não quero ter que convencer a pessoa na minha frente de que sou legítimo para ter o tratamento porque sou um cara trans, e então ele pensa que estou menos em risco, basicamente.”
PrEP, pressão sexual e violência de gênero
Alguns participantes relataram agressão sexual anterior ou desafios para negociar limites sexuais com homens cisgêneros. Nessas situações, a PrEP era vista como uma forma importante de proteção contra o HIV, especialmente quando o uso de preservativo não podia ser facilmente negociado.
“Pelo menos saberei que se for agredido, o HIV, será evitado.”
No entanto, usar PrEP poderia ser uma faca de dois gumes: quando os parceiros sexuais sabiam que a PrEP estava sendo usada, muitas vezes usavam isso como uma razão para pressionar os participantes a fazer sexo sem preservativo.
“Eu discuti esse tópico com o navegador de pares [da PrEP], e ele me disse: ‘Talvez seja melhor se você não colocar no seu [perfil do Grindr] que está usando PrEP.’ E acho que ele está certo, porque então é uma desculpa para dizer: ‘Tudo bem, vamos em frente e fazer isso.’
Alguns participantes falaram sobre desequilíbrios de poder baseados no gênero que surgiam com homens gays cisgêneros. Isso frequentemente resultava em pressão indevida – frequentemente para fazer sexo sem preservativo, o que era visto como uma norma gay.
“Potencialmente, há coisas que homens cisgêneros podem usar [ …] para ter relações desiguais. É o fato de que tenho menos experiência sexual porque comecei minha vida sexual mais tarde, o que para mim também está relacionado à minha transição…”
Quatro dos seis participantes que usavam PrEP começaram tomando profilaxia pós-exposição (PEP). Assim, houve risco não planejado (remoção não consensual do preservativo ou rompimento acidental) e vários participantes se sentiram atraídos pela PrEP devido a desafios na negociação do uso consistente de preservativos.
“Comecei porque houve algumas situações que me assustaram. Tomei o [tratamento PEP] duas vezes… três vezes… não sei. Hmm, eu estava tipo ‘Uh, bem. Talvez eu possa fazer algo.’ E ouvi as pessoas falando sobre [PrEP], e é grátis.”
Mudanças nos desejos e a necessidade de novas formas de proteção biomédica
A transição de gênero e o início da testosterona frequentemente resultavam em mudanças inesperadas não apenas na quantidade de desejo sexual, mas também em um desejo distinto de fazer sexo com homens cisgêneros, de ter mais sexo casual ou de se envolver em encontros gays.
Isso foi acompanhado por uma necessidade de PrEP. Para alguns participantes, isso significava passar de relacionamentos sexuais com mulheres para ter sexo exclusivamente com homens cisgêneros e a adoção de novas práticas sexuais culturais, frequentemente girando em torno do sexo gay sem preservativo.
“Quando comecei a usar o Grindr e realmente conhecer caras, e ver como é difícil para eles simplesmente colocar um preservativo, eu disse: ‘Talvez seja hora [de começar a PrEP].’”
No entanto, isso também levantou questões sobre o que poderia ser visto como uma necessidade excessiva de intervenção biomédica:
“Eu não sabia o quão sortudo eu era antes. Sinto que estou casado com a profissão médica desde que me tornei um gay. Quero dizer, acho que meu relacionamento com a profissão médica é meio constante… Vacinas, testes de níveis hormonais, exames de sangue, consultas de PrEP e tudo mais…”
Optando por não tomar PrEP
Embora a maioria dos participantes se sentisse mais segura por causa da PrEP, dois disseram que a PrEP os lembrava das pílulas anticoncepcionais, o que era uma associação negativa. Os anticoncepcionais eram vistos como conferindo gênero: um gênero com o qual os participantes não mais se identificavam.
“[PrEP] me parecia um pouco pesado de tomar, todos os dias e tudo mais. Me lembrava da pílula, eu realmente não queria tomar.”
“Eu tentei [a] pílula… muito restritiva, carga mental, etc. E de fato, antes do DIU [dispositivo intrauterino], eu tinha um implante. O implante foi realmente horrível. Eles colocaram depois que fiz um aborto. E foi realmente… sem libido, eu chorava todos os dias, tinha menstruação 3 semanas por mês…”
Conclusão
Apesar de ter uma amostra pequena, este estudo lança luz sobre experiências que raramente são representadas em pesquisas e discussões de saúde pública. A narrativa predominante de que apenas homens gays cisgêneros e mulheres trans precisam de PrEP frequentemente trabalha para excluir homens trans, que sentem que precisam convencer os profissionais de saúde de que estão em risco de contrair HIV e que também precisam de PrEP.
Além disso, este estudo captura mudanças complexas no desejo que frequentemente acompanham o processo de transição de gênero médica para homens trans. Esse processo pode resultar em um desejo sexual mais forte e uma vulnerabilidade aumentada em espaços sexualizados – e, portanto, uma maior necessidade dos benefícios protetores conferidos pela PrEP.
