Especialista apresentou conquistas da resposta paulista, alertou para falhas no pré-natal e defendeu que a eliminação da transmissão vertical seja acompanhada de vigilância permanente e redução das desigualdades
A eliminação da transmissão vertical do HIV como problema de saúde pública representa uma das principais conquistas da resposta paulista à epidemia. Mas os resultados alcançados não significam que o trabalho esteja concluído. A persistência de casos de sífilis congênita, as oportunidades perdidas durante o pré-natal e os desafios para estruturar a assistência às pessoas que vivem com HTLV mostram que São Paulo ainda precisa avançar para garantir que nenhuma mulher ou criança fique fora das estratégias de prevenção.
A avaliação é da médica pediatra e sanitarista Dra. Carmen Silvia Bruniera Domingues, que coordena ações de eliminação da transmissão vertical no Programa Estadual de IST/Aids de São Paulo e atua como consultora técnica do Ministério da Saúde. Ela apresentou o panorama paulista nesta terça-feira (10), durante a 10ª Semana Paulista de Mobilização contra a Sífilis e a Sífilis Congênita e a 2ª Semana Paulista de Mobilização contra o HTLV e a Transmissão Vertical do HTLV, realizadas na capital.
Logo no início da apresentação, Carmen destacou que a eliminação não resulta de uma intervenção isolada, mas de uma rede de cuidados que deve começar antes da gestação, continuar durante o pré-natal e se estender ao parto, ao puerpério, à amamentação e ao acompanhamento das crianças expostas.
A especialista também fez uma distinção importante: eliminar uma infecção como problema de saúde pública não significa necessariamente chegar a zero casos, mas alcançar e manter indicadores definidos internacionalmente.
Para o HIV, um dos parâmetros é manter a taxa de transmissão vertical em até 2%. Já para a sífilis congênita, a meta é alcançar uma incidência de até 0,5 caso por mil nascidos vivos.
Uma conquista construída ao longo de décadas
A trajetória paulista de enfrentamento da transmissão vertical do HIV foi apresentada por Carmen como exemplo do impacto das políticas públicas de saúde.
Em 1996, no período de maior ocorrência de casos na série histórica apresentada, o estado registrou 531 crianças que adquiriram HIV por transmissão vertical. A introdução de estratégias de prevenção com antirretrovirais, associada à ampliação do diagnóstico, ao acompanhamento das gestantes e à organização da assistência, contribuiu para uma redução progressiva.
Em 2024, foram registrados 13 casos. A taxa de transmissão vertical, que era de 5,8% em 2011, chegou a aproximadamente 1,1% em 2024, permanecendo abaixo do parâmetro de eliminação desde 2020.
Esse processo contribuiu para que São Paulo recebesse, em 2023, a certificação de eliminação da transmissão vertical do HIV como problema de saúde pública.
Para Carmen, a conquista demonstra a efetividade de uma resposta construída com tecnologias de prevenção, acesso ao tratamento, organização dos serviços e vigilância epidemiológica.
Entretanto, ela chamou atenção para um aspecto fundamental: a certificação não significa que todas as oportunidades de prevenção estejam sendo aproveitadas.
Apesar da elevada cobertura de tratamento antirretroviral entre gestantes, estimada em 95%, ainda existem mulheres que recebem o diagnóstico tardiamente, durante o parto ou mesmo após o nascimento da criança.
“Eu quero 100%”, afirmou Carmen, ao defender que a assistência alcance todas as gestantes. Em seguida, lançou uma pergunta aos profissionais presentes: “O que acontece com aquelas que ficam fora da nossa proteção?”
Outro desafio é a transmissão do HIV durante a amamentação. Segundo os dados apresentados, entre 2019 e 2025, o estado identificou 25 crianças que adquiriram o vírus nesse período, após suas mães terem apresentado resultado negativo anteriormente. Esses episódios representaram cerca de 20% dos casos de transmissão vertical considerados na análise.
A especialista ressaltou que os serviços precisam fortalecer a prevenção e a identificação de novas infecções também no pós-parto, especialmente entre mulheres que amamentam.
Sífilis congênita expõe oportunidades perdidas no pré-natal
Se a resposta ao HIV demonstra os resultados de décadas de investimento, a situação da sífilis congênita revela dificuldades que persistem mesmo diante da disponibilidade de diagnóstico e tratamento.
Em 2025, São Paulo registrou mais de 4 mil casos de sífilis congênita, segundo os números apresentados por Carmen. A incidência permanece muito acima do parâmetro estabelecido para a eliminação.
A especialista questionou por que a prevenção continua sendo tão difícil diante da existência de testes diagnósticos, medicamentos eficazes e serviços de acompanhamento pré-natal.
Para ela, o problema não está apenas na oferta de exames, mas na capacidade dos serviços de assegurar todas as etapas do cuidado, incluindo diagnóstico oportuno, tratamento adequado, prevenção da reinfecção e acompanhamento da gestante e de suas parcerias sexuais.
“Uma dose de penicilina não encerra o cuidado”, alertou, ao defender o seguimento das mulheres diagnosticadas e a realização dos exames necessários para monitorar a resposta ao tratamento.
Um dado chamou especialmente a atenção durante a apresentação: aproximadamente 83% das mães de crianças notificadas com sífilis congênita haviam realizado pré-natal.
Carmen ressaltou que muitas dessas mulheres também receberam o diagnóstico durante a gestação, mas, ainda assim, seus bebês foram notificados com a infecção.
Para a especialista, a situação exige uma investigação cuidadosa das falhas no tratamento, no acompanhamento e na comunicação entre os serviços.
A médica apresentou ainda uma estimativa segundo a qual, se as oportunidades de tratamento durante o pré-natal tivessem sido plenamente aproveitadas, São Paulo poderia ter evitado um número expressivo de casos de sífilis congênita em 2025.
Outro ponto de preocupação é o tratamento das parcerias sexuais. Enquanto o percentual de gestantes com tratamento considerado adequado chegou a aproximadamente 91%, o indicador relacionado às parcerias caiu para cerca de 39%.
Segundo Carmen, a reinfecção durante a gestação permanece como um obstáculo importante. Ela informou que o tratamento das parcerias deverá ganhar maior peso nos processos de avaliação e certificação dos municípios.
Desigualdades também aparecem nos indicadores
A apresentação mostrou que a transmissão vertical da sífilis não ocorre de maneira uniforme entre os diferentes grupos populacionais.
Ao analisar os indicadores por raça e cor, Carmen destacou que crianças nascidas de mães pardas apresentaram, em 2025, taxa de incidência de sífilis congênita 28% superior à observada entre filhos de mulheres brancas. A análise também apontou desigualdades nos registros de sífilis entre gestantes.
Para a especialista, os resultados reforçam a necessidade de considerar as vulnerabilidades sociais na organização das políticas de prevenção e assistência.
A faixa etária também merece atenção. Embora as mulheres de 20 a 29 anos concentrem o maior número absoluto de casos de sífilis na gestação, as adolescentes apresentam taxas de detecção proporcionalmente mais elevadas.
Carmen defendeu que esses indicadores sejam utilizados para orientar as ações dos municípios, identificar populações mais vulneráveis e ampliar a qualidade do pré-natal.
A especialista também questionou inconsistências nos registros de sífilis congênita, incluindo notificações de crianças sem tratamento registrado e resultados laboratoriais que precisam ser investigados. Segundo ela, qualificar os dados é indispensável tanto para assegurar assistência adequada quanto para compreender a dimensão real do problema.
HTLV: o desafio de transformar a notificação em cuidado
Ao abordar o HTLV, Carmen apresentou um cenário ainda marcado pela necessidade de estruturar a vigilância epidemiológica, ampliar o diagnóstico confirmatório e organizar os serviços de assistência.
A inclusão da infecção na lista nacional de notificação compulsória, em 2024, representou um avanço. Entretanto, a especialista explicou que a implementação dos registros ainda enfrenta dificuldades técnicas e problemas na qualidade das informações.
Ela apresentou dados preliminares de notificações no estado, mas ressaltou que os registros ainda não estavam suficientemente qualificados para permitir conclusões epidemiológicas definitivas.
Um dos principais problemas identificados é a notificação de pessoas apenas com resultados reagentes em testes de triagem, sem confirmação laboratorial conforme os critérios estabelecidos pelo Ministério da Saúde.
Carmen pediu atenção especial dos profissionais para evitar que registros inadequados comprometam o conhecimento sobre a presença do vírus no estado.
Entre as iniciativas em desenvolvimento, destacou a organização de uma rede de diagnóstico confirmatório, com experiências-piloto em regiões paulistas, além da elaboração de uma linha de cuidado para gestantes e crianças expostas.
O estado também trabalha no levantamento de serviços especializados capazes de acompanhar pessoas que vivem com HTLV, especialmente aquelas que apresentam manifestações clínicas e necessitam de atendimento multiprofissional.
Para Carmen, ampliar a testagem é indispensável, mas o diagnóstico precisa estar articulado a uma rede de atenção que garanta aconselhamento, acompanhamento e medidas para prevenir a transmissão vertical, particularmente durante a amamentação.
Depois da eliminação, começa o desafio de manter os resultados
Carmen reuniu as prioridades que considera fundamentais para o futuro da resposta paulista: fortalecer a prevenção antes e durante a gestação, reduzir desigualdades de acesso, qualificar a vigilância e a assistência, integrar a atenção primária às maternidades e garantir a continuidade das ações.
Ela também destacou que os municípios certificados precisam manter o monitoramento dos indicadores e passar por novas avaliações, evitando que os resultados alcançados sejam interpretados como o encerramento das responsabilidades dos serviços. “Não basta alcançar metas, é necessário mantê-las”, afirmou.
A especialista reforçou ainda que ampliar a testagem, produzir dados e estabelecer protocolos são medidas insuficientes quando não se traduzem em acompanhamento e assistência efetiva. “Não basta notificar, é necessário transformar a informação em ação”, destacou.
Ao encerrar, Carmen sintetizou o sentido da mobilização paulista com uma mensagem que ultrapassa os indicadores epidemiológicos: “Eliminar a transmissão vertical é proteger gerações”.
Para ela, o futuro da resposta à sífilis, ao HIV e ao HTLV depende da capacidade de transformar os avanços alcançados em resultados permanentes, reduzindo desigualdades e garantindo que as oportunidades de prevenção não sejam perdidas ao longo do cuidado.
Redação da Agência de Notícias da Aids
