Ângela Tayra apresentou resultados de investigação realizada em Carapicuíba, Guarulhos, Itaquaquecetuba e Osasco e alertou para falhas nos registros do pré-natal que podem comprometer a classificação dos casos e o cuidado aos recém-nascidos
Uma investigação realizada em quatro municípios da Grande São Paulo identificou crianças notificadas com sífilis congênita que, após a revisão dos registros do pré-natal e do tratamento materno, não preenchiam os critérios para essa classificação. O trabalho demonstrou que informações incompletas ou inadequadamente registradas podem comprometer os indicadores epidemiológicos e resultar em intervenções desnecessárias nos recém-nascidos.
Os resultados foram apresentados nesta terça-feira (10) por Ângela Tayra, da Coordenação Estadual de IST/Aids de São Paulo, durante a 10ª Semana Paulista de Mobilização contra a Sífilis e a Sífilis Congênita e a 2ª Semana Paulista de Mobilização contra o HTLV e a Transmissão Vertical do HTLV, realizadas na capital paulista.
Na palestra “Sífilis congênita: investigação e classificação de casos – experiências de quatro municípios paulistas”, Ângela destacou que a qualidade da vigilância epidemiológica depende de informações precisas sobre o diagnóstico, o tratamento das gestantes e o acompanhamento das crianças.
“Cada pergunta de uma ficha de notificação é uma questão extremamente importante para a gente falar como esse agravo está aparecendo na população”, afirmou. “Não é um mero preenchimento de qualquer coisa. Aquilo é um documento.”
Revisão dos casos revela inconsistências
A iniciativa foi desenvolvida a partir de uma proposta do Ministério da Saúde, apresentada em abril, para revisar notificações de sífilis congênita em municípios brasileiros com elevada incidência. Em São Paulo, participaram Carapicuíba, Guarulhos, Itaquaquecetuba e Osasco, que concentram um volume expressivo de registros da infecção.
O trabalho reuniu equipes municipais e regionais de vigilância epidemiológica para examinar os casos inicialmente notificados. Foram verificadas as datas de aplicação da penicilina benzatina, as doses administradas e os resultados dos exames de VDRL durante a gestação.
“Na verdade, foi uma reinvestigação. Porque a ficha de notificação é de investigação de cada caso”, explicou Ângela.
Em Carapicuíba, 16 dos 125 registros analisados deixaram de ser classificados como sífilis congênita, uma redução de 12,8%. Em Guarulhos, foram 17 reclassificações entre 253 registros, correspondentes a 6,7%. Já em Itaquaquecetuba, seis dos 103 casos foram revistos, o equivalente a 5,8%. Osasco também apresentou alterações após a análise.
Segundo Ângela, a revisão permitiu identificar crianças cujas mães haviam recebido tratamento adequado durante a gestação e que, após a avaliação das informações disponíveis, não deveriam permanecer classificadas como casos de sífilis congênita.
“Esse caso não foi sífilis congênita, porque foi verificado e a mãe realmente foi bem tratada”, exemplificou, ao explicar que determinadas crianças deveriam ser acompanhadas como expostas à infecção durante a gestação, sem necessariamente receber o tratamento indicado para a sífilis congênita.
As correções foram discutidas com as equipes responsáveis e atualizadas nos sistemas de vigilância, em um processo que exigiu articulação entre os municípios e os serviços onde ocorreram os atendimentos.
Informação incompleta pode levar a internações desnecessárias
Um dos alertas mais importantes da apresentação foi sobre a necessidade de garantir que as maternidades tenham acesso ao histórico completo do tratamento da gestante. Sem informações sobre as doses de penicilina e os resultados dos exames, a avaliação da criança pode ser comprometida.
Ângela chamou atenção para situações em que recém-nascidos podem permanecer internados por dez dias para receber penicilina cristalina por via intravenosa, mesmo quando uma investigação adequada poderia demonstrar que o tratamento não era necessário.
“Dá para saber em 24 horas pelo sistema de vigilância. A gente tem que ter formas também para organizar nas unidades que elas tenham essa informação na mão, quando for preciso”, ressaltou.
Para a especialista, a caderneta da gestante deve funcionar como um instrumento de comunicação entre o pré-natal e a maternidade, reunindo datas do tratamento, doses administradas e resultados dos exames de acompanhamento.
A orientação é especialmente importante quando a mulher realiza o pré-natal em uma cidade e dá à luz em outra, situação que exige troca rápida de informações entre os serviços. “E o básico é fazer e registrar”, resumiu Ângela.
A especialista ressaltou que a investigação epidemiológica não deve ser realizada apenas em momentos específicos de revisão. Ela precisa integrar a rotina dos serviços, permitindo identificar inconsistências e orientar o atendimento de mulheres e crianças.
Eliminação exige vigilância permanente
Apesar dos avanços na organização da resposta paulista, a sífilis congênita permanece distante dos parâmetros necessários para sua eliminação como problema de saúde pública.
Durante a apresentação, Ângela informou que 56 municípios paulistas apresentam incidência superior a cinco casos por mil nascidos vivos, demonstrando a necessidade de intensificar a investigação e qualificar a assistência nos territórios com indicadores mais elevados.
Ela também defendeu que a testagem para sífilis seja oferecida desde a suspeita de gravidez e que o acompanhamento das gestantes siga rigorosamente os protocolos clínicos, incluindo a verificação da adequação do tratamento. “O mais importante de conseguir as metas é manter. E, para isso, o pré-natal não pode vacilar”, afirmou.
Para Ângela, os processos de certificação de municípios pela eliminação da transmissão vertical e pela adoção de boas práticas são importantes, mas não substituem a necessidade de monitoramento contínuo.
A especialista lembrou que a vigilância epidemiológica deve produzir informações capazes de orientar as decisões dos profissionais e gestores, permitindo reconhecer problemas na assistência e corrigi-los antes que resultem em novos casos.
Ao encerrar, reforçou a importância de que os municípios utilizem seus próprios bancos de dados para avaliar a ocorrência da infecção e aprimorar os serviços de saúde.
Redação da Agência de Notícias da Aids
