Representante do Ministério da Saúde destaca avanços na resposta brasileira, apresenta novas estratégias de prevenção e diagnóstico e defende maior mobilização para eliminar a transmissão vertical das infecções.
O Brasil começa a registrar sinais de estabilização da sífilis congênita, mas ainda enfrenta um longo caminho até eliminar a transmissão da infecção da mãe para o bebê. Ao mesmo tempo, precisa superar décadas de invisibilidade do HTLV, um vírus que afeta milhares de brasileiros e permanece pouco conhecido até mesmo nos serviços de saúde. Os dois desafios estiveram no centro da apresentação de Pâmela Gaspar, do Departamento de HIV, Aids, Tuberculose, Hepatites Virais e Infecções Sexualmente Transmissíveis (DATHI), do Ministério da Saúde, nesta terça-feira (10), durante a 10ª Semana Paulista de Mobilização contra a Sífilis e a Sífilis Congênita e a 2ª Semana Paulista de Mobilização contra o HTLV e a Transmissão Vertical do HTLV, realizadas na capital paulista.
Em uma apresentação marcada por dados epidemiológicos, anúncios de novas estratégias e reflexões sobre os desafios da saúde pública, Pâmela reconheceu os resultados alcançados pelo Sistema Único de Saúde (SUS), mas defendeu que os avanços não reduzam a mobilização de gestores, profissionais e sociedade civil.
“A gente anseia pelo dia que essa curva vai inverter e vai apontar para baixo. Mas até o momento, ela já não aponta mais para cima”, afirmou, ao comentar os indicadores de sífilis congênita.
Segundo os dados apresentados, enquanto a detecção de sífilis adquirida e os registros da infecção em gestantes continuam aumentando, a curva da sífilis congênita apresenta sinais de estabilização. Para Pâmela, o cenário indica avanços na identificação das gestantes, mas também demonstra que o diagnóstico nem sempre ocorre em tempo suficiente para impedir a transmissão ao bebê.
A dimensão do desafio aparece nos números: a incidência de sífilis congênita no país está em 9,9 casos por mil nascidos vivos, enquanto o parâmetro para a eliminação é de 0,5. A taxa de evitabilidade apresentada é de aproximadamente 75%, o que evidencia a necessidade de aprimorar o pré-natal, o diagnóstico e o tratamento oportuno.
“Será que a gente, profissional de saúde, já desistiu?”
Ao abordar o crescimento da sífilis adquirida, Pâmela fez uma reflexão sobre o papel dos serviços de saúde na promoção da prevenção. Ela lembrou que a disponibilidade de preservativos, embora fundamental, não garante que a população esteja utilizando o método.
“Às vezes a gente fala que a população desistiu. Mas será que a gente, profissional de saúde, já desistiu? A gente não pode desistir do preservativo”, questionou.
Para a representante do Ministério da Saúde, é necessário ampliar os espaços de diálogo sobre saúde sexual, levando informações sobre prevenção, testagem, PrEP e PEP para além das unidades de saúde, incluindo ambientes cotidianos, como salões de beleza e barbearias.
Pâmela também defendeu uma comunicação mais abrangente sobre a necessidade de realizar testes para infecções sexualmente transmissíveis.
“Quem deve se testar pra sífilis? Todo mundo que faz sexo. Faz sexo, tem que se testar. Pelo menos uma vez por ano”, afirmou, ressaltando que os serviços devem manter atenção especial às populações em situações de maior vulnerabilidade.
Entre as estratégias em desenvolvimento, ela destacou a atualização do protocolo nacional de profilaxia pós-exposição, que deverá incluir a DoxiPEP, abordagem baseada no uso de doxiciclina após determinadas exposições sexuais para reduzir o risco de algumas infecções sexualmente transmissíveis.
“Neste momento, a gente está atualizando o protocolo de PEP, porque a DoxiPEP vai estar dentro do protocolo de PEP”, anunciou.
De acordo com Pâmela, a proposta é ampliar a oferta da estratégia na atenção primária, com aquisição centralizada do medicamento pelo Ministério da Saúde. A implementação ainda depende da publicação das orientações nacionais.
Outra novidade é a avaliação de novas tecnologias diagnósticas, incluindo o autoteste de sífilis e um teste rápido triplo, que poderá incorporar a investigação da hepatite B.
“A gente acha que o autoteste de sífilis vai ser um grande aliado para gerar demanda”, explicou. Segundo ela, levar o teste diretamente às comunidades pode despertar o interesse pela realização do exame e favorecer o acesso aos serviços.
Vigilância e qualificação dos profissionais
Pâmela também apresentou resultados de uma iniciativa de revisão de casos de sífilis congênita em estados e municípios com elevada incidência. Segundo ela, aproximadamente 15% dos registros analisados não correspondiam a casos da infecção, evidenciando a necessidade de aperfeiçoar a vigilância epidemiológica e a classificação dos diagnósticos. “Por isso a importância da qualificação da vigilância, porque é a vigilância que orienta a assistência”, destacou.
A representante informou que o Ministério da Saúde trabalha na revisão das definições de caso de sífilis em gestantes e sífilis congênita, considerando evidências científicas e recomendações internacionais. Ela ressaltou, entretanto, que os protocolos atualmente em vigor permanecem válidos enquanto essas discussões não forem concluídas.
A formação continuada dos profissionais foi outro ponto enfatizado. Para Pâmela, a complexidade da sífilis exige atualização permanente das equipes, especialmente diante da chegada de novos trabalhadores aos serviços.
“Ah, mas eu já realizei um milhão de webinars sobre sífilis. Tem que fazer um milhão e um. Ah, mas eu já fiz 50 capacitações presenciais. Tem que fazer 51”, afirmou, ao defender a continuidade das atividades de educação em saúde.
HTLV: “resgatar essa dívida de 40 anos”
Na segunda parte da apresentação, Pâmela chamou atenção para a situação do HTLV no Brasil. Conhecido desde a década de 1980, o vírus ainda enfrenta importantes barreiras de diagnóstico, informação e acesso ao cuidado.
Segundo ela, as estimativas sobre o número de pessoas que vivem com HTLV no país variam de 800 mil a 2,5 milhões, intervalo que revela a dificuldade de conhecer a verdadeira dimensão da infecção.
“Seja o que for, isso é um número alto”, observou, ao defender maior atenção das autoridades de saúde. Para Pâmela, é necessário que o Brasil se dedique a “resgatar essa dívida aí de 40 anos também do HTLV no Brasil”.
A representante destacou que a infecção atinge de maneira desproporcional mulheres, pessoas pretas e pardas e populações com menor escolaridade, demonstrando a influência das desigualdades sociais sobre o acesso à prevenção e ao diagnóstico.
Transmitido por relações sexuais, pelo compartilhamento de agulhas e seringas contaminadas e da mãe para o bebê, principalmente durante a amamentação, o HTLV pode permanecer assintomático por muitos anos. Embora não exista cura, o acompanhamento em saúde é fundamental para identificar possíveis complicações e melhorar a qualidade de vida.
“O HTLV não tem cura, mas a gente sempre reforça logo em seguida. Mas ele tem cuidado”, afirmou.
Pâmela questionou a ideia de que a ausência de tratamento curativo possa justificar a falta de diagnóstico. Para ela, informar adequadamente as pessoas que vivem com o vírus e garantir acompanhamento são medidas essenciais de uma resposta que precisa ganhar escala no país.
A prevenção da transmissão vertical também recebeu destaque. Entre as medidas mencionadas estão o acesso à fórmula láctea para crianças expostas ao HTLV e à cabergolina, medicamento utilizado para inibir a lactação.
Pâmela informou ainda que o Ministério da Saúde está revisando as orientações nacionais para o acompanhamento de gestantes e crianças, incluindo recomendações sobre a via de parto, diante de lacunas nas evidências científicas disponíveis.
Sociedade civil ajudou a colocar o HTLV na agenda nacional
Um dos momentos da apresentação foi dedicado ao papel dos movimentos sociais e das entidades científicas na ampliação das políticas públicas para o HTLV.
Pâmela relatou que a infecção não estava inicialmente contemplada na estratégia do Programa Brasil Saudável, iniciativa federal voltada à eliminação de doenças determinadas socialmente. A mobilização da sociedade civil e da comunidade científica contribuiu para mudar esse cenário.
“E foi assim que o HTLV entrou no Programa Brasil Saudável, também na meta de eliminação da transmissão vertical”, afirmou.
A representante destacou que a inclusão do vírus entre os compromissos nacionais representa um avanço institucional, mas precisa resultar em maior capacidade de diagnóstico, prevenção e acompanhamento das pessoas que vivem com a infecção.
Ao lembrar que o encontro acontece em 10 de novembro, Dia Internacional de Enfrentamento do HTLV, ela ressaltou a importância de ampliar as mobilizações para retirar o vírus da invisibilidade e fazer com que a população conheça suas formas de transmissão e as possibilidades de cuidado.
Certificação e compromisso permanente com a eliminação
Na parte final da palestra, Pâmela destacou a estratégia brasileira de certificação de estados e municípios pela eliminação da transmissão vertical e pela adoção de boas práticas nos serviços de saúde.
De acordo com os dados apresentados, São Paulo concentra 28 dos 85 municípios brasileiros com algum tipo de certificação relacionada à sífilis.
Para ela, o processo vai além do reconhecimento dos resultados epidemiológicos. A preparação para a certificação estimula os municípios a rever protocolos, integrar equipes, organizar informações e aprimorar a assistência.
“Vocês organizarem a casa, reverem processos, sentarem juntos, conversar com áreas que talvez vocês não conversam no dia a dia”, comentou, ao descrever o trabalho desenvolvido pelos territórios que participam da iniciativa.
Pâmela também ressaltou que os avanços na eliminação da transmissão vertical precisam ser compreendidos como compromissos permanentes do Estado brasileiro, capazes de ultrapassar mudanças de governo e de gestão.
Ao longo da apresentação, a representante do Ministério da Saúde deixou uma mensagem que atravessou tanto a discussão sobre sífilis quanto a situação do HTLV: produzir conhecimento, ampliar o diagnóstico e desenvolver novas estratégias são passos fundamentais, mas seus resultados dependem da capacidade de transformar políticas públicas em cuidado efetivo.
Entre a estabilização da sífilis congênita e o esforço para retirar o HTLV da invisibilidade, o desafio brasileiro continua sendo fazer com que os avanços alcançados pelo SUS cheguem, de forma oportuna e equitativa, às mulheres, às crianças e a todas as pessoas que precisam de prevenção, diagnóstico e assistência.
Redação da Agência de Notícias da Aids
