Controle da composição dos produtos, limites das pesquisas e efeitos do tabaco na saúde bucal estiveram no centro do debate sobre redução de danos.
Quando começou a tentar parar de fumar, em 2016, Miguel Okumura, da THR Brasil, teve dificuldade para encontrar informações que o ajudassem a entender a diferença entre os efeitos da nicotina e os da queima do tabaco. Dez anos depois, ele levou essa experiência ao THR+ São Paulo 2026. Na mesa “Nicotina: ciência, evidências e saúde pública”, pesquisadores e profissionais de saúde discutiram o que se sabe sobre as diferentes formas de consumo da substância e como esse conhecimento pode orientar o atendimento a quem fuma.
“Quando eu comecei a pesquisar isso como pessoa, como consumidor, como cidadão, comecei a procurar mais informação e era muito difícil porque ninguém quer falar sobre nicotina. Ninguém quer falar sobre tabagismo. Ou seja, ninguém quer falar disso com uma nova perspectiva”, relatou Miguel.
Conduzida por Ingrid Taricano, a mesa reuniu o farmacêutico e pesquisador Joelmir Lucena Veiga, o médico Osmar Clayton Person, especialista em revisões sistemáticas, e a cirurgiã-dentista Catalina Riera Costa, presidente da Sociedade Brasileira de Ciência e Tecnologia para Redução de Danos (SBCTRD).
Na abertura, Gina Reyes, representante da KAC, apresentou relatórios, estudos e materiais da organização sobre redução de danos e defendeu a troca de experiências entre países latino-americanos. Miguel destacou a regulamentação como uma das pautas do encontro. “A gente não tá falando sobre o uso desenfreado da nicotina. A gente quer regulação, a gente quer que isso seja visto de uma forma mais madura”, afirmou.
O que a composição dos produtos muda no atendimento
Para Joelmir Lucena Veiga, avaliar os riscos de um produto exige conhecer sua composição, a concentração de nicotina e as condições de fabricação. O pesquisador explicou que também é preciso considerar a forma de consumo. No caso do cigarro, a queima do tabaco produz uma mistura de substâncias às quais a pessoa se expõe ao inalar a fumaça.
Veiga relacionou o controle de qualidade a uma dificuldade concreta de quem presta atendimento. Diante de uma possível intoxicação, o profissional de saúde pode ter de decidir como conduzir o caso sem saber quais substâncias a pessoa consumiu ou em que concentração elas estavam presentes. “Se a gente não tem uma concentração adequada, todo esse controle, quando tem, a gente também não sabe como fazer esse manejo”, explicou.
Ao perguntar sobre o atendimento a quem tem dificuldade para parar de fumar, Ingrid Taricano levou a discussão para o acompanhamento nos serviços de saúde. Veiga defendeu a participação de profissionais de diferentes áreas e avaliou que a falta de alternativas regulamentadas no Brasil restringe as opções que essas equipes podem discutir com as pessoas atendidas.
Até onde vão as evidências?
O que se pode concluir de uma pesquisa sobre produtos de tabaco e nicotina? Osmar Clayton Person propôs começar por duas perguntas. O que os pesquisadores queriam descobrir? O método escolhido permitia responder àquela questão? “A evidência científica, ela requer prova. A gente tem que provar”, afirmou.
O médico explicou que as revisões sistemáticas reúnem estudos sobre uma mesma pergunta e que as metanálises combinam resultados de diferentes pesquisas. Esses trabalhos ocupam um lugar importante na avaliação das evidências em saúde, mas a confiança nas conclusões depende da qualidade dos estudos que serviram de base para a análise.
Person citou como exemplo uma revisão sobre produtos de tabaco e nicotina. Segundo ele, o número limitado de participantes e as fragilidades nos métodos dos estudos incluídos diminuíram o grau de certeza dos resultados. Para quem lê a pesquisa, conhecer essas limitações ajuda a avaliar quanto peso dar às conclusões.
E quando os melhores estudos disponíveis ainda deixam dúvidas? “Se eu não tenho o topo, eu vou descendo a pirâmide”, explicou Person, em referência aos níveis de confiabilidade das evidências. Segundo ele, é possível recorrer a outros tipos de estudo e até à opinião de especialistas, desde que se reconheçam os limites de cada fonte. Para quem deseja consultar as pesquisas por conta própria, foram indicadas ferramentas de busca como PubMed, Medline e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS).
O que a boca revela sobre a saúde
Catalina Riera Costa retomou sua experiência na resposta brasileira ao HIV e à aids para explicar o que a observação da boca pode revelar durante uma consulta. Em uma época em que os serviços dispunham de poucos recursos para diagnóstico e tratamento, identificar lesões e outras manifestações na boca ajudava a reconhecer problemas de saúde e a orientar o cuidado das pessoas que viviam com HIV.
A cirurgiã-dentista relacionou esse aprendizado ao atendimento de quem fuma. Para ela, o ponto de partida é conhecer as condições de vida da pessoa e conversar sobre as opções que ela pode considerar. “Vamos trabalhar na intenção de reduzir esses danos da melhor maneira possível e para que essa pessoa possa viver uma boa qualidade de vida no dia a dia, com as opções que ela fez para se colocar na vida, sem julgamento”, afirmou.
Ao abordar os efeitos do uso prolongado de tabaco, Catalina chamou a atenção para o ressecamento da boca. A saliva ajuda a proteger a mucosa oral e, quando sua produção diminui, a região fica mais suscetível a lesões, explicou. “Quando o uso fica crônico, ele já passa a inibir até uma formação, uma ação de estimular a saliva que provoca ressecamento”.
A especialista também falou sobre o receptor nicotínico alfa-7, presente na mucosa da boca e nas glândulas que produzem saliva. “Onde ele se encontra com maior concentração, ele vai modular inflamação, cicatrização e também altera ali a composição da saliva”, explicou.
Uma pergunta de Ingrid sobre a relação entre esse receptor e o desenvolvimento de tumores levou Catalina a distinguir dois momentos. O primeiro é o da alteração inicial no DNA de uma célula. O segundo envolve processos que podem favorecer o crescimento de um tecido já alterado. Foi a essa segunda etapa que a dentista associou a possível atuação da nicotina. “A nicotina não desempenha esse papel, mas agora se conhece bem que ela atua na promoção”, afirmou.
Entre os mecanismos discutidos, Catalina citou a angiogênese, nome dado à formação de novos vasos sanguíneos. Segundo ela, esse processo pode favorecer a irrigação do tecido alterado. Person também comentou a distinção entre o surgimento de um tumor e os fatores que podem contribuir para a proliferação de células em um tumor já existente.
No encerramento, Miguel voltou à questão que o levou a buscar informações quando tentava parar de fumar. Para o representante da THR Brasil, a discussão sobre redução de danos precisa levar em conta a maneira como a substância chega ao organismo e abrir espaço para que as pessoas falem sobre suas escolhas sem receio de julgamento. “A briga não é com a nicotina, a briga é com a forma de entrega da nicotina”, afirmou.
Glaucia Magalhães (glaucia@agenciaaids.com.br)
Estagiária em Jornalismo na Agência Aids
Edição: Talita Martins
Dica de entrevista:
Tobacco Harm Reduction Brasil
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