Professor François Venter no IAS 2023. Foto de Roger Pebody
O desenvolvimento de pressão alta (hipertensão) após o início do tratamento antirretroviral na África subsaariana é comum, mas pode ser controlado com monitoramento e medicamentos genéricos de baixo custo, disse o professor François Venter, da Universidade de Witwatersrand, na 12ª Conferência da IAS sobre ciência do HIV (IAS 2023), em Brisbane, na Austrália, na terça-feira (25).
“Os programas de tratamento de HIV em massa precisam incluir apoio e financiamento para o diagnóstico e tratamento da hipertensão”, disse o professor Venter na conferência. Em dois grandes estudos, entre um terço e metade dos participantes apresentaram pressão alta ou limítrofe após quatro anos de tratamento.
Outro estudo apresentado na conferência mostrou que em coortes de pessoas com HIV na Europa e na Austrália, a taxa de hipertensão foi maior em pessoas tomando tenofovir alafenamida e um inibidor da integrase, mesmo após ajuste para ganho de peso no tratamento.
O professor Venter disse que são necessárias mais pesquisas para descobrir as contribuições relativas dos medicamentos antirretrovirais e do ganho de peso após o início do tratamento para o desenvolvimento de pressão alta em pessoas com HIV.
O ganho de peso é comum após o início do tratamento antirretroviral. O estudo ADVANCE, realizado na África do Sul, mostrou diferenças significativas no ganho de peso entre regimes antirretrovirais de primeira linha. Pessoas tomando dolutegravir ganharam mais peso do que pessoas tomando efavirenz e o ganho de peso foi maior quando dolutegravir foi combinado com tenofovir alafenamida.
O ganho de peso aumenta o risco de desenvolver pressão alta, o que, por sua vez, aumenta o risco de ataque cardíaco, derrame e outros problemas cardiovasculares. A hipertensão também pode danificar os rins, afetar a visão e causar disfunção erétil. Como a hipertensão arterial não apresenta sintomas, ela pode passar despercebida por anos, causando danos silenciosos aos vasos sanguíneos. A pressão alta antes da concepção aumenta o risco de desenvolver pré-eclâmpsia, uma forma perigosa de pressão alta, durante a gravidez.
Dois estudos apresentados na IAS 2023 exploraram a extensão da hipertensão em pessoas em tratamento antirretroviral e sua associação com o tratamento antirretroviral baseado em inibidores da integrase.
Francois Venter relatou a prevalência de hipertensão em dois grandes estudos de tratamento antirretroviral baseado em inibidores da integrase, ADVANCE e NAMSAL, realizados na África Subsaariana. O estudo NAMSAL randomizou 613 pessoas com HIV não tratadas anteriormente em Camarões para receber dolutegravir ou efavirenz em dose baixa (400 mg), combinado com tenofovir disoproxil e lamivudina. Os participantes foram acompanhados por 192 semanas. Durante o estudo, as mulheres ganharam uma média de 9 kg e os homens ganharam uma média de 7 kg com dolutegravir, a maior parte nas primeiras 48 semanas de tratamento. Os participantes em efavirenz também ganharam peso (6kg em mulheres e 4kg em homens).
Hipertensão no estudo ADVANCE
O estudo ADVANCE comparou três regimes em 1.053 pessoas com HIV não tratadas anteriormente na África do Sul:
- efavirenz (600mg), tenofovir disoproxil e emtricitabina
- dolutegravir, tenofovir disoproxil e emtricitabina
- dolutegravir, tenofovir alafenamida e emtricitabina.
O ganho de peso foi maior em mulheres que receberam dolutegravir com tenofovir alafenamida; eles ganharam uma média de 10kg após 192 semanas, em comparação com aproximadamente 7 kg em homens que receberam a mesma combinação. O ganho de peso nas outras duas combinações foi menor.
Aproximadamente 10% em cada braço do estudo estavam sendo tratados para hipertensão no início do estudo. Treze por cento no braço dolutegravir/tenofovir alafenamida/emtricitabina desenvolveram hipertensão durante o estudo, em comparação com 11% no braço dolutegravir/tenofovir disoproxil/emtricitabina e 8% no braço efavirenz/tenofovir disoproxil/emtricitabina.
Usando o sistema de graduação DAIDS para hipertensão, 43% dos receptores de dolutegravir e 35% dos receptores de efavirenz apresentaram pressão arterial na faixa normal alta (130-139 sistólica e 85-89 diastólica) na semana 192 (p=0,047). Pouco mais de 6% em cada braço do estudo (6,4%) tinham pressão alta grau 1 e 4% nos braços dolutegravir e 2,5% no braço efavirenz tinham pressão alta grau 2 ou 3 (seriamente elevada).
Embora houvesse uma diferença relacionada ao medicamento na pressão sanguínea, o professor Venter alertou que, quando as pessoas que receberam tratamento anti-hipertensivo foram excluídas da análise, uma análise preliminar sugere que a hipertensão está associada ao ganho de peso e não ao tratamento. Mas ele disse que são necessários mais dados para determinar se o desenvolvimento da hipertensão está relacionado a drogas.
Nem todos os ensaios clínicos de agentes em uso atual relataram pressão arterial, disse ele, e aqueles que o fizeram produziram resultados mistos. Mas sete estudos observacionais em várias populações mostraram consistentemente que a hipertensão tinha maior probabilidade de ser diagnosticada em pessoas tratadas com dolutegravir.
