Em 2 de outubro, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA emitiram diretrizes propostas para o uso do antibiótico doxiciclina como profilaxia pós-exposição para prevenir infecções sexualmente transmissíveis (IST) bacterianas, uma abordagem conhecida como doxyPEP.
As diretrizes são o primeiro esforço nacional para definir como utilizar a nova ferramenta de prevenção e provavelmente influenciarão a implementação do doxyPEP também em outros países.
“Até que sejam desenvolvidas vacinas eficazes e acessíveis, o doxyPEP fornece uma ferramenta de curto prazo para abordar os aumentos contínuos de algumas IST bacterianas, especialmente a sífilis”, disse o médico Will Nutland, co-diretor de PrEPster no The Love Tank. “O projeto de orientação dos EUA nos aproxima um passo de uma disponibilidade mais ampla de doxyPEP.”
As diretrizes propostas afirmam que uma dose única de 200 mg de doxiciclina oral tomada dentro de 72 horas após o sexo oral, anal ou vaginal deve ser considerada para gays, bissexuais e outros homens que fazem sexo com homens e para mulheres trans que tiveram gonorreia, clamídia ou sífilis. pelo menos uma vez durante o ano passado. Esta é uma recomendação forte apoiada por dados de ensaios clínicos.
O rascunho também diz que o doxyPEP “poderia ser considerado” para homens que fazem sexo com homens e mulheres trans que não foram diagnosticadas com uma IST se “participarem em atividades sexuais que são conhecidas por aumentar a probabilidade de exposição a ISTs.
No entanto, devido à falta de provas de apoio, as diretrizes afirmam que “nenhuma recomendação pode ser dada neste momento” sobre o uso de doxyPEP para mulheres cis, homens heterossexuais cis, homens trans, outras pessoas queer ou não binárias.
“O DoxyPEP será mais útil em grupos com maior incidência de ISTs bacterianas, particularmente homens gays e bissexuais altamente sexualmente ativos”, disse Nutland. “No entanto, devemos continuar a enfatizar a falta de evidências que apoiem a sua utilização em alguns grupos populacionais.”
De acordo com as diretrizes, o doxyPEP “deve ser implementado no contexto de uma abordagem abrangente de saúde sexual, incluindo aconselhamento sobre redução de risco, rastreio e tratamento de IST.”
Conforme pesquisa DoxyVac, da França, apresentada na Conferência Internacional sobre Aids de 2022 , a doxiciclina reduz o risco de contrair clamídia em 74% e de sífilis em 77% para pessoas com HIV. Para aqueles que tomaram PrEP, a redução do risco foi de 88% para clamídia e 87% para sífilis. O DoxyPEP foi menos eficaz na prevenção da gonorreia, com uma redução do risco de 57% para pessoas com HIV e de 55% para pessoas sem HIV.
No entanto, um estudo com mulheres cis no Quénia descobriu que tomar doxiciclina após o sexo não reduziu significativamente o risco de IST nesta população. Embora o medicamento parecesse atingir concentrações adequadas nos tecidos vaginais e cervicais, as participantes relataram adesão abaixo do ideal, sugerindo que o doxyPEP ainda pode ter o potencial de proteger as mulheres se usado de forma mais consistente.
Preocupações com DoxyPEP
Embora a doxiciclina seja geralmente segura e bem tolerada, o uso preventivo não é isento de preocupações. Uma delas é que o uso generalizado de antibióticos pode levar à resistência aos medicamentos. Isto é especialmente preocupante no que diz respeito à gonorreia, que já é resistente a muitos medicamentos.
Outra preocupação é que o uso frequente de antibióticos pode perturbar a microbioma, o ecossistema de bactérias saudáveis que normalmente vivem no intestino e em outras partes do corpo . As diretrizes do CDC afirmam que estes riscos terão de ser monitorizados de perto.
O acesso equitativo também será um problema na implementação do doxyPEP. A doxiciclina genérica barata está amplamente disponível, mas o custo pode aumentar se as pessoas a usarem com frequência. Além do mais, todas as pessoas que poderiam potencialmente beneficiar desta nova ferramenta de prevenção podem não ter acesso a prestadores de cuidados de saúde positivos em termos sexuais, que conheçam a intervenção e a ofereçam sem estigma.
“É claro que, face ao aumento das taxas de IST, as nossas ferramentas atuais não são suficientemente eficazes, por isso saúdo a introdução de uma nova ferramenta”, disse a dra. Laura Waters, do Mortimer Market Centre, em Londres. “No entanto, a monitorização cuidadosa da resistência é importante, assim como a compreensão da falta de eficácia nas mulheres. Devemos ser cautelosos ao implementar esta intervenção em populações onde as evidências não mostram benefícios ou, no caso de homens que fazem sexo com mulheres, são totalmente inexistentes.”
Redação da Agência Aids com informações do site Aidsmap
