Um grande problema na Conferência da British HIV Association (BHIVA) de 2023 em Gateshead, na Inglaterra, foi a perda da adesão ao tratamento. Diversas apresentações alertaram para o fato de que poderia haver mais pessoas no Reino Unido que foram diagnosticadas com HIV mas que não estavam em tratamento (e portanto sem a supressão viral) do que pessoas que permaneceram não diagnosticadas.
A perda da adesão também foi um dos temas na conferência de Birmingham. No entanto, uma análise mais detalhada dos números revelou que a ideia de que até um terço das pessoas diagnosticadas com HIV poderiam estar fora do tratamento era um exagero, e também descobriu-se que algumas pessoas “sem adesão” podem, na verdade, estar recebendo-o em outro lugar.
A Dra. Veronique Martin, da Agência de Segurança em Saúde do Reino Unido, disse à conferência que se todas as pessoas que compareceram ao cuidado para o HIV em algum momento entre outubro de 2016 e setembro de 2020 fossem contadas, e aquelas que deixaram de comparecer nos 15 meses seguintes fossem então contadas, elas totalizavam 14.393 pessoas de cerca de 102.000, ou 14% delas. Isso está na mesma faixa da estimativa de 12,5 a 16% apresentada no ano passado. No entanto, um período tão longo quanto quatro anos provavelmente superestima a perda da adesão, porque incluirá um número crescente de pessoas que desapareceram por outras razões, como mudança permanente para o exterior, registros duplicados ou pessoas que faleceram.
Se considerarmos, em vez disso, as 86.161 pessoas que compareceram pelo menos uma vez no ano de 1º de outubro de 2019 a 30 de setembro de 2020, então 6.392 dessas pessoas (7,4%) não compareceram em nenhum momento nos próximos 15 meses, ou seja, até dezembro de 2021.
Dessas, 50% delas, ou 3.203 pessoas, compareceram novamente até o final de 2022. Isso significa que 3,7% daqueles que compareceram originalmente em 2019-2020 permaneceram fora do tratamento. No entanto, os números escondiam uma surpresa: das 3.203 pessoas que voltaram, 1.660 pessoas (52%) tinham cargas virais abaixo de 200 quando retornaram. Embora algumas delas possam ser controladoras pós-tratamento, parece provável que a maioria tenha recebido cuidados em outro lugar.
Se excluirmos essas pessoas dos números, então o número máximo de pessoas que realmente não estavam em tratamento cai para 4.848 pessoas – ou 5,6% de todas as pessoas em tratamento em 2019-2020 (em vez dos 7,4% mencionados acima). É um número máximo, porque algumas das pessoas que não retornaram podem estar recebendo cuidados em outro lugar também.
Deste grupo, 1.543 pessoas – cerca de um terço daqueles que definitivamente interromperam o tratamento por mais de 15 meses – subsequentemente o retomaram. Mas isso não significa que tiveram adesão. Desses 1.543, apenas 965, cerca de dois terços, tinham uma carga viral abaixo de 200 seis meses depois.
As mulheres heterossexuais eram menos propensas do que outros grupos a permanecer em tratamento uma vez reinscritas – apenas 48% tinham uma carga viral abaixo de 200 seis meses após se reinscreverem, em comparação com 62,5% no geral.
As pessoas por trás dos números
O Dr. Goli Haidari do Guy’s & St Thomas’ NHS Foundation Trust em Londres relatou seu trabalho contínuo para reintegrar pessoas vivendo com HIV que não haviam sido vistas nas duas clínicas do Trust no ano anterior. Entre abril de 2022 e março de 2023, 88 pessoas foram reintegradas no tratamento. Aproximadamente metade eram homens e metade mulheres, e dois terços eram negros. A idade média era de 49 anos, o que é um pouco mais velho do que a idade média das pessoas vivendo com HIV no Reino Unido, e mais da metade (57%) vivia com HIV há mais de 10 anos. Muitos estavam fora dos cuidados por um longo período também: o tempo médio era de um ano e oito meses, mas um paciente havia estado ausente por mais de 10 anos.
Antes de se desligarem do tratamento, já havia sinais de que essas eram pessoas que encontravam dificuldades para manter a adesão: apenas 41% tinham uma carga viral abaixo de 50 naquele momento, enquanto 25% tinham uma carga viral acima de 10.000. No momento em que se reinscreveram, 63% tinham cargas virais acima desse valor, e apenas 10% tinham uma carga viral abaixo de 1000, considerada pela Organização Mundial da Saúde como o limite para a infecciosidade.
Um quarto daqueles que se reinscreveram precisou de internação hospitalar. Deste grupo, um terço tinha condições definidoras de AIDS, sendo a meningite criptocócica a mais comum.
Por que eles abandonaram os cuidados?
Os estudos indicam que saúde mental precária foi a questão mais comum:
39 pessoas (44%) apresentaram algum grau de angústia psicológica. Apenas cinco pessoas estavam em tratamento com antidepressivos e apenas três estavam vinculadas aos serviços de saúde mental, mas dois terços estavam recebendo algum tipo de aconselhamento – apenas cinco disseram não ter nenhum suporte para saúde mental.
Em outras 15 pessoas, a dependência de drogas foi observada como um fator, principalmente ligado à cannabis ou chemsex, e sete apresentavam uso problemático de álcool.
No entanto, quando os profissionais de saúde foram perguntados sobre qual achavam ser a barreira mais importante para o cuidado, o estigma foi citado em 28% dos casos. Isso foi seguido pela saúde mental precária (19% dos casos), uso problemático de drogas ou álcool (12%) e fatores sociais como pobreza ou status de residência (11%). Em 19%, a razão para o desengajamento não era conhecida, embora seja digno de nota que dois terços dos pacientes vinham das áreas mais carentes do município local.
Referências
Martin V et al. Monitoramento de pessoas que não permanecem em cuidados e subsequente reintegração. Conferência da Primavera da BHIVA, Birmingham, resumo O01, 2024.
Haidari G et al. Financiamento do Sistema de Cuidados Integrados (ICS) para reintegrar pacientes que não estão mais em cuidados – uma nova área importante para a comissão do HIV. Conferência da Primavera da BHIVA, Birmingham, resumo O022024.
