A contagem de CD4 cai muito mais rápido do que se recupera, aumentando os danos causados pelas frequentes entradas e saídas do sistema de saúde.
Pessoas com HIV na África do Sul têm dez vezes mais chances de desenvolver tuberculose ao interromper o tratamento do que durante o tratamento, segundo informações divulgadas na 26ª Conferência Internacional de AIDS (AIDS 2026), realizada no Rio de Janeiro na semana passada. Mesmo após retomar o tratamento e atingir a supressão viral, o risco permanece 50% maior.
Utilizando dados provinciais de saúde da província do Cabo Ocidental, na África do Sul, Haroon Moolla, da Universidade da Cidade do Cabo, informou na conferência que, dos quase 150.000 adultos que iniciaram a TARV entre 2017 e 2024, 60% interromperam o tratamento pelo menos uma vez até o final do período do estudo. Embora as interrupções representassem apenas um quinto do tempo total de acompanhamento, elas foram responsáveis por mais da metade de todos os primeiros episódios de tuberculose.
A equipe acompanhou cada pessoa desde o início do tratamento para HIV até a última prescrição registrada, óbito ou primeiro episódio de tuberculose. A maioria (68%) era do sexo feminino, e a mediana da idade no início da TARV foi de 32 anos. A interrupção foi definida como a ausência de medicação por 28 dias ou mais.
Usando como comparação pessoas que permaneceram com supressão viral no primeiro tratamento antirretroviral (TARV), o risco de tuberculose durante a interrupção do tratamento foi 10 vezes maior para pessoas cuja contagem basal de CD4 era de 200 ou superior, e 13,5 vezes maior para aquelas que iniciaram com contagem inferior a 200. Cada mês adicional sem tratamento acrescentou mais 2% ao risco de tuberculose.
As pessoas que retomaram o tratamento e alcançaram a supressão viral ainda apresentavam um risco 54% maior de tuberculose do que aquelas que nunca o interromperam. Aquelas que retomaram o tratamento, mas permaneceram com a carga viral indetectável, apresentaram um risco mais de nove vezes maior.
“Os profissionais de saúde precisam estar vigilantes quanto à tuberculose, não apenas no momento do retorno ao atendimento, mas também durante o acompanhamento subsequente”, disse ele.
Saiba mais em nossas páginas sobre o HIV.
A tuberculose continua sendo a principal causa de morte entre pessoas com HIV em todo o mundo e a infecção oportunista mais comum na África do Sul. Um segundo estudo sul-africano, apresentado na mesma semana, examinou a prevalência de HIV em estágio avançado no setor privado do país e os custos associados ao tratamento para as pessoas diagnosticadas com a doença.
Maior número de mortes e internações no setor privado
Sanele Mbeje, do Centro para o Programa de Pesquisa da AIDS na África do Sul (CAPRISA), apresentou dados do Discovery Health Medical Scheme, que cobre aproximadamente 40% dos planos de saúde privados do país. Sua equipe analisou mais de 16.000 pessoas com 15 anos ou mais que iniciaram a terapia antirretroviral (TARV) entre janeiro de 2018 e dezembro de 2024, acompanhando-as até junho de 2025. A mediana de idade foi de 37 anos e 58% eram mulheres.
Aproximadamente 25% apresentavam doença avançada pelo HIV ao iniciarem o tratamento, definida como uma contagem de CD4 abaixo de 200 ou um quadro de HIV em estágio 3 ou 4 da OMS. O estudo, no entanto, não conseguiu distinguir entre pessoas que iniciaram a TARV pela primeira vez e aquelas que já haviam recebido tratamento anteriormente, pois os registros do plano de saúde não incluíam o uso prévio da TARV.
Mais notícias da África do Sul
Ao longo de uma mediana de quase quatro anos, quase 500 pessoas (3%) morreram. As pessoas que iniciaram o tratamento com HIV em estágio avançado apresentaram uma probabilidade quase cinco vezes maior de morrer do que aquelas que não iniciaram. Os óbitos concentraram-se no grupo com HIV em estágio avançado e a mortalidade foi maior nos primeiros seis meses após o início do tratamento. A principal causa de morte registrada em ambos os grupos foi relacionada ao HIV, porém não especificada. Entre aqueles com HIV em estágio avançado, a tuberculose e outras infecções foram as causas mais comuns, enquanto para aqueles sem HIV em estágio avançado, infecções e cânceres foram igualmente frequentes.
A tendência de internações hospitalares foi semelhante. Cerca de um terço da coorte teve uma primeira internação em um período mediano de 2 anos, e pessoas com HIV avançado foram internadas a uma taxa quase duas vezes maior do que aquelas sem a doença. A diferença foi maior nos primeiros seis meses, quando a taxa de internação foi cerca de três vezes maior. Infecções do trato respiratório inferior foram a principal causa de internação entre pessoas com HIV avançado. No grupo sem a doença, o motivo mais comum de internação foi depressão.
Quase metade da coorte, 45%, não tinha nenhuma contagem de CD4 registrada no início da TARV, e Mbeje observou que aproximadamente metade desses, na verdade, havia feito um teste cujo resultado nunca chegou ao conjunto de dados.
Mais notícias sobre a AIDS em 2026
“A contagem de CD4 deve ser priorizada no início da TARV para garantir a identificação de pessoas com doença avançada pelo HIV”, concluiu. Ele acrescentou que intervenções contra tuberculose e outras infecções nos primeiros seis meses provavelmente terão o maior impacto na redução de óbitos e internações.
Por que a interrupção está impulsionando o avanço da doença do HIV?
Em outra sessão, o Professor Graeme Meintjes, da Universidade da Cidade do Cabo e da Queen Mary University de Londres, apresentou aos participantes dados da África do Sul que indicam que, até 2025, 65% das pessoas que iniciaram ou reiniciaram o tratamento com uma contagem de CD4 abaixo de 200 estavam retornando ao acompanhamento após uma interrupção, em vez de iniciar o tratamento pela primeira vez.
A doença avançada pelo HIV (DAH), que afeta cerca de 1,9 milhão de pessoas na África subsaariana, é cada vez mais uma condição que acomete pessoas que o sistema de saúde já identificou, tratou e depois perdeu de vista.
Uma das razões é que a contagem de CD4 cai muito mais rápido do que se recupera. O tratamento reconstrói essa contagem lentamente ao longo de anos, mas quando é interrompido, ela cai drasticamente: no estudo SMART, que testou interrupções planejadas do tratamento, a contagem caiu cerca de 200 nos quatro meses após a interrupção. A recuperação também é pior a cada reinício do tratamento, de modo que pessoas que entram e saem do tratamento com frequência perdem terreno a cada ciclo. A interrupção, argumentou Meintjes, é um fator crucial para o avanço da doença pelo HIV.
Meintjes afirmou que o pacote de cuidados para transtornos de hiperatividade endotelial (THE), que o setor vem aprimorando há uma década, atinge apenas aqueles que comparecem às clínicas, e não o número crescente de pessoas que estão completamente fora do sistema de saúde.
Ele descreveu três cenários em que essas pessoas são encontradas: aquelas que não estão em tratamento, seja por nunca terem sido diagnosticadas ou por terem abandonado o tratamento; aquelas que iniciam ou retornam ao tratamento como pacientes ambulatoriais; e aquelas que estão doentes o suficiente para serem hospitalizadas. Cada um desses cenários apresenta um risco diferente. Iniciar ou retornar ao tratamento com uma contagem de CD4 abaixo de 200 acarreta uma mortalidade de cerca de 12% no ano seguinte, aumentando acentuadamente em contagens mais baixas. Para aqueles que precisam de internação hospitalar, a mortalidade hospitalar é de cerca de 16%, com mais 14% de óbitos no ano seguinte à alta.
“É importante destacar que as pessoas que não estão em tratamento não são receptivas às intervenções que desenvolvemos para lidar com a doença avançada pelo HIV”, disse Meintjes. “As estratégias para quem não está em tratamento incluem melhorar a cobertura de testes, aprimorar as estratégias de vinculação e retenção aos serviços de saúde e promover o retorno precoce ao tratamento. Para aqueles que retornam ao tratamento em ambulatórios, o pacote de cuidados AHD. E, claro, para os hospitalizados, a melhoria da gestão hospitalar e a vinculação ao atendimento ambulatorial após a alta.”
As ferramentas para encontrar aqueles que apresentam sintomas também estão desaparecendo. Embora a atualização das diretrizes da Organização Mundial da Saúde de 2026 recomende o teste de CD4 como o método preferencial para identificar doença avançada pelo HIV, os próprios testes estão saindo do mercado. A Abbott interrompeu a produção antes de se comprometer com uma fabricação limitada, a BD Biosciences não produz mais o FACSPresto e a principal opção restante é o teste semiquantitativo VISITECT. Uma avaliação do cenário realizada pela Clinton Health Access Initiative constatou que a testagem de CD4 em seis países da África Austral caiu 35% entre 2024 e 2025. A cobertura variou de mais de 80% das pessoas que iniciaram a TARV em um país a apenas 16% em outro.
O rastreio das infecções que matam pessoas com HIV em estágio avançado é ainda mais irregular. Em um dos países pesquisados, apenas 3% dos pacientes elegíveis receberam o teste de antígeno criptocócico ou o teste LAM para tuberculose, e o país com melhor desempenho atingiu apenas cerca de 50%.
O tratamento preventivo também está falhando. O monitoramento realizado em hospitais de Joanesburgo por meio do estudo Advanced GERMS constatou que apenas 2% das pessoas internadas com HIV em estágio avançado relataram ter feito profilaxia com cotrimoxazol no ano anterior, e 3% fizeram terapia preventiva contra tuberculose.
No estudo REVIVE, que testa um antibiótico adicional em 11 países africanos para pessoas que iniciam ou retornam ao tratamento com contagem de CD4 abaixo de 100, todos os participantes estavam em terapia antirretroviral (TARV). No entanto, o cotrimoxazol, antibiótico já recomendado para todos os pacientes com HIV avançado, atingiu apenas 80% deles no início do estudo e essa taxa caiu para menos de 70% após seis meses.
“E isso ocorre em um contexto de ensaio clínico”, disse Meintjes. “Provavelmente é ainda pior no atendimento de rotina.”
Referências
Moolla H et al. Tuberculose em meio à onda de interrupções da terapia antirretroviral: um estudo de coorte retrospectivo na África do Sul. 26ª Conferência Internacional de AIDS, Rio de Janeiro, resumo OAB4102, 2026.
Veja o resumo no site da conferência.
Mbeje S et al. Doença avançada pelo HIV e subsequente mortalidade e hospitalização entre pessoas vivendo com HIV na África do Sul. 26ª Conferência Internacional de AIDS, Rio de Janeiro, resumo OAB2004, 2026.
Veja o resumo no site da conferência.
Meintjes G. O que sabemos versus o que está acontecendo. Assuntos inacabados: acabar com as mortes evitáveis por HIV avançado em uma resposta ao HIV em constante mudança . 26ª Conferência Internacional de AIDS, Rio de Janeiro, SAT37, 2026.
Pessoas com HIV na África do Sul têm dez vezes mais chances de desenvolver tuberculose ao interromper o tratamento do que durante o tratamento, segundo informações divulgadas na 26ª Conferência Internacional de AIDS (AIDS 2026), realizada no Rio de Janeiro na semana passada. Mesmo após retomar o tratamento e atingir a supressão viral, o risco permanece 50% maior.
Utilizando dados provinciais de saúde da província do Cabo Ocidental, na África do Sul, Haroon Moolla, da Universidade da Cidade do Cabo, informou na conferência que, dos quase 150.000 adultos que iniciaram a TARV entre 2017 e 2024, 60% interromperam o tratamento pelo menos uma vez até o final do período do estudo. Embora as interrupções representassem apenas um quinto do tempo total de acompanhamento, elas foram responsáveis por mais da metade de todos os primeiros episódios de tuberculose.
A equipe acompanhou cada pessoa desde o início do tratamento para HIV até a última prescrição registrada, óbito ou primeiro episódio de tuberculose. A maioria (68%) era do sexo feminino, e a mediana da idade no início da TARV foi de 32 anos. A interrupção foi definida como a ausência de medicação por 28 dias ou mais.
Glossário
HIV avançado
supressão virológica
antibióticos
encaminhamento para cuidados
palco da OMS
Usando como comparação pessoas que permaneceram com supressão viral no primeiro tratamento antirretroviral (TARV), o risco de tuberculose durante a interrupção do tratamento foi 10 vezes maior para pessoas cuja contagem basal de CD4 era de 200 ou superior, e 13,5 vezes maior para aquelas que iniciaram com contagem inferior a 200. Cada mês adicional sem tratamento acrescentou mais 2% ao risco de tuberculose.
As pessoas que retomaram o tratamento e alcançaram a supressão viral ainda apresentavam um risco 54% maior de tuberculose do que aquelas que nunca o interromperam. Aquelas que retomaram o tratamento, mas permaneceram com a carga viral indetectável, apresentaram um risco mais de nove vezes maior.
“Os profissionais de saúde precisam estar vigilantes quanto à tuberculose, não apenas no momento do retorno ao atendimento, mas também durante o acompanhamento subsequente”, disse ele.
Saiba mais em nossas páginas sobre o HIV.
A tuberculose continua sendo a principal causa de morte entre pessoas com HIV em todo o mundo e a infecção oportunista mais comum na África do Sul. Um segundo estudo sul-africano, apresentado na mesma semana, examinou a prevalência de HIV em estágio avançado no setor privado do país e os custos associados ao tratamento para as pessoas diagnosticadas com a doença.
Maior número de mortes e internações no setor privado
Sanele Mbeje, do Centro para o Programa de Pesquisa da AIDS na África do Sul (CAPRISA), apresentou dados do Discovery Health Medical Scheme, que cobre aproximadamente 40% dos planos de saúde privados do país. Sua equipe analisou mais de 16.000 pessoas com 15 anos ou mais que iniciaram a terapia antirretroviral (TARV) entre janeiro de 2018 e dezembro de 2024, acompanhando-as até junho de 2025. A mediana de idade foi de 37 anos e 58% eram mulheres.
Aproximadamente 25% apresentavam doença avançada pelo HIV ao iniciarem o tratamento, definida como uma contagem de CD4 abaixo de 200 ou um quadro de HIV em estágio 3 ou 4 da OMS. O estudo, no entanto, não conseguiu distinguir entre pessoas que iniciaram a TARV pela primeira vez e aquelas que já haviam recebido tratamento anteriormente, pois os registros do plano de saúde não incluíam o uso prévio da TARV.
Mais notícias da África do Sul
Ao longo de uma mediana de quase quatro anos, quase 500 pessoas (3%) morreram. As pessoas que iniciaram o tratamento com HIV em estágio avançado apresentaram uma probabilidade quase cinco vezes maior de morrer do que aquelas que não iniciaram. Os óbitos concentraram-se no grupo com HIV em estágio avançado e a mortalidade foi maior nos primeiros seis meses após o início do tratamento. A principal causa de morte registrada em ambos os grupos foi relacionada ao HIV, porém não especificada. Entre aqueles com HIV em estágio avançado, a tuberculose e outras infecções foram as causas mais comuns, enquanto para aqueles sem HIV em estágio avançado, infecções e cânceres foram igualmente frequentes.
A tendência de internações hospitalares foi semelhante. Cerca de um terço da coorte teve uma primeira internação em um período mediano de 2 anos, e pessoas com HIV avançado foram internadas a uma taxa quase duas vezes maior do que aquelas sem a doença. A diferença foi maior nos primeiros seis meses, quando a taxa de internação foi cerca de três vezes maior. Infecções do trato respiratório inferior foram a principal causa de internação entre pessoas com HIV avançado. No grupo sem a doença, o motivo mais comum de internação foi depressão.
Quase metade da coorte, 45%, não tinha nenhuma contagem de CD4 registrada no início da TARV, e Mbeje observou que aproximadamente metade desses, na verdade, havia feito um teste cujo resultado nunca chegou ao conjunto de dados.
Mais notícias sobre a AIDS em 2026
“A contagem de CD4 deve ser priorizada no início da TARV para garantir a identificação de pessoas com doença avançada pelo HIV”, concluiu. Ele acrescentou que intervenções contra tuberculose e outras infecções nos primeiros seis meses provavelmente terão o maior impacto na redução de óbitos e internações.
Por que a interrupção está impulsionando o avanço da doença do HIV?
Em outra sessão, o Professor Graeme Meintjes, da Universidade da Cidade do Cabo e da Queen Mary University de Londres, apresentou aos participantes dados da África do Sul que indicam que, até 2025, 65% das pessoas que iniciaram ou reiniciaram o tratamento com uma contagem de CD4 abaixo de 200 estavam retornando ao acompanhamento após uma interrupção, em vez de iniciar o tratamento pela primeira vez.
A doença avançada pelo HIV (DAH), que afeta cerca de 1,9 milhão de pessoas na África subsaariana, é cada vez mais uma condição que acomete pessoas que o sistema de saúde já identificou, tratou e depois perdeu de vista.
Uma das razões é que a contagem de CD4 cai muito mais rápido do que se recupera. O tratamento reconstrói essa contagem lentamente ao longo de anos, mas quando é interrompido, ela cai drasticamente: no estudo SMART, que testou interrupções planejadas do tratamento, a contagem caiu cerca de 200 nos quatro meses após a interrupção. A recuperação também é pior a cada reinício do tratamento, de modo que pessoas que entram e saem do tratamento com frequência perdem terreno a cada ciclo. A interrupção, argumentou Meintjes, é um fator crucial para o avanço da doença pelo HIV.
Meintjes afirmou que o pacote de cuidados para transtornos de hiperatividade endotelial (THE), que o setor vem aprimorando há uma década, atinge apenas aqueles que comparecem às clínicas, e não o número crescente de pessoas que estão completamente fora do sistema de saúde.
Ele descreveu três cenários em que essas pessoas são encontradas: aquelas que não estão em tratamento, seja por nunca terem sido diagnosticadas ou por terem abandonado o tratamento; aquelas que iniciam ou retornam ao tratamento como pacientes ambulatoriais; e aquelas que estão doentes o suficiente para serem hospitalizadas. Cada um desses cenários apresenta um risco diferente. Iniciar ou retornar ao tratamento com uma contagem de CD4 abaixo de 200 acarreta uma mortalidade de cerca de 12% no ano seguinte, aumentando acentuadamente em contagens mais baixas. Para aqueles que precisam de internação hospitalar, a mortalidade hospitalar é de cerca de 16%, com mais 14% de óbitos no ano seguinte à alta.
“É importante destacar que as pessoas que não estão em tratamento não são receptivas às intervenções que desenvolvemos para lidar com a doença avançada pelo HIV”, disse Meintjes. “As estratégias para quem não está em tratamento incluem melhorar a cobertura de testes, aprimorar as estratégias de vinculação e retenção aos serviços de saúde e promover o retorno precoce ao tratamento. Para aqueles que retornam ao tratamento em ambulatórios, o pacote de cuidados AHD. E, claro, para os hospitalizados, a melhoria da gestão hospitalar e a vinculação ao atendimento ambulatorial após a alta.”
As ferramentas para encontrar aqueles que apresentam sintomas também estão desaparecendo. Embora a atualização das diretrizes da Organização Mundial da Saúde de 2026 recomende o teste de CD4 como o método preferencial para identificar doença avançada pelo HIV, os próprios testes estão saindo do mercado. A Abbott interrompeu a produção antes de se comprometer com uma fabricação limitada, a BD Biosciences não produz mais o FACSPresto e a principal opção restante é o teste semiquantitativo VISITECT. Uma avaliação do cenário realizada pela Clinton Health Access Initiative constatou que a testagem de CD4 em seis países da África Austral caiu 35% entre 2024 e 2025. A cobertura variou de mais de 80% das pessoas que iniciaram a TARV em um país a apenas 16% em outro.
O rastreio das infecções que matam pessoas com HIV em estágio avançado é ainda mais irregular. Em um dos países pesquisados, apenas 3% dos pacientes elegíveis receberam o teste de antígeno criptocócico ou o teste LAM para tuberculose, e o país com melhor desempenho atingiu apenas cerca de 50%.
O tratamento preventivo também está falhando. O monitoramento realizado em hospitais de Joanesburgo por meio do estudo Advanced GERMS constatou que apenas 2% das pessoas internadas com HIV em estágio avançado relataram ter feito profilaxia com cotrimoxazol no ano anterior, e 3% fizeram terapia preventiva contra tuberculose.
No estudo REVIVE, que testa um antibiótico adicional em 11 países africanos para pessoas que iniciam ou retornam ao tratamento com contagem de CD4 abaixo de 100, todos os participantes estavam em terapia antirretroviral (TARV). No entanto, o cotrimoxazol, antibiótico já recomendado para todos os pacientes com HIV avançado, atingiu apenas 80% deles no início do estudo e essa taxa caiu para menos de 70% após seis meses.
“E isso ocorre em um contexto de ensaio clínico”, disse Meintjes. “Provavelmente é ainda pior no atendimento de rotina.”
Referências
Moolla H et al. Tuberculose em meio à onda de interrupções da terapia antirretroviral: um estudo de coorte retrospectivo na África do Sul. 26ª Conferência Internacional de AIDS, Rio de Janeiro, resumo OAB4102, 2026.
Veja o resumo no site da conferência.
Mbeje S et al. Doença avançada pelo HIV e subsequente mortalidade e hospitalização entre pessoas vivendo com HIV na África do Sul. 26ª Conferência Internacional de AIDS, Rio de Janeiro, resumo OAB2004, 2026.
Veja o resumo no site da conferência.
Meintjes G. O que sabemos versus o que está acontecendo. Assuntos inacabados: acabar com as mortes evitáveis por HIV avançado em uma resposta ao HIV em constante mudança . 26ª Conferência Internacional de AIDS, Rio de Janeiro, SAT37, 2026.
Informações publicadas originalmente no do AIdsmap
