O DSAIDS tem como objetivo avaliar os efeitos de determinantes socioeconômicos, programas de transferência de renda e da atenção primária à saúde (APS) sobre a incidência, hospitalizações, adesão ao tratamento e mortalidade por HIV/aids. Para isso, utiliza uma das maiores bases de dados longitudinais do mundo: a Coorte de 100 Milhões de Brasileiros, do Centro de Integração de Dados e Conhecimentos para Saúde (Cidacs/Fiocruz Bahia), construída a partir do linkage de informações socioeconômicas e de saúde. O projeto é desenvolvido por uma equipe multidisciplinar de pesquisadores, reunindo diferentes formações e expertises.
Principais achados do DSAIDS: A epidemia de HIV/aids no Brasil reflete de maneira clara o peso das desigualdades sociais, raciais e de gênero na determinação da saúde. Análises e artigos do DSAIDS publicados em revistas estrangeiras de alto impacto, utilizando grandes coortes populacionais e análises longitudinais em escala nacional, reforçam a ideia de que a vulnerabilidade ao HIV/aids não é distribuída de forma homogênea, mas concentra-se em grupos historicamente marginalizados e em condições de maior privação socioeconômica. Os dados publicados mostraram que fatores como renda, escolaridade, raça/cor, condições de moradia e localização geográfica estão diretamente associados à incidência, mortalidade e letalidade por aids. Indivíduos mais pobres, analfabetos e que se autodeclaram pretos têm maior probabilidade de adoecer e morrer em decorrência da doença.
Quando esses determinantes se interseccionam, como no caso de mulheres negras em situação de pobreza e baixa escolaridade, os riscos tornam-se ainda mais acentuados, revelando o caráter multiplicativo das desigualdades. Essa evidência aponta para a necessidade urgente de políticas que enfrentem não apenas o acesso biomédico ao cuidado, mas também os determinantes sociais que estruturam a vulnerabilidade.
Ao lado desses achados, as análises sobre políticas sociais e de saúde mostram que a proteção social e a APS podem impactar o curso da epidemia. O Programa Bolsa Família (PBF), principal transferência de renda condicionada do país, foi associado a reduções expressivas na incidência, hospitalizações e mortalidade por aids, com efeitos mais fortes entre os mais pobres, mulheres, adolescentes e crianças. Em uma análise com mulheres e suas filhas, os benefícios foram particularmente relevantes, destacando o papel da interseccionalidade entre gênero, raça e pobreza na modelagem dos impactos. Esses resultados sugerem que a combinação de alívio da pobreza e exigências de acompanhamento em saúde cria condições favoráveis para a prevenção e o cuidado do HIV/aids.
Da mesma forma, a Estratégia de Saúde da Família mostrou-se capaz de reduzir tanto a incidência quanto a mortalidade, sobretudo entre mulheres, negros e pessoas adultas de meia-idade. A presença de equipes de saúde da família aproxima o cuidado, facilita o diagnóstico precoce e amplia o acesso ao tratamento, com impacto direto na redução das desigualdades.
Complementando as análises com dados nacionais, uma revisão sistemática de ensaios clínicos confirmou que programas de transferência de renda, especialmente quando condicionados a ações de saúde, como a testagem de HIV, reduzem a incidência e aumentam a retenção no cuidado, ainda que o efeito sobre o início do tratamento antirretroviral seja menos consistente.
Conjuntamente, dados dos artigos produzidos no DSAIDS evidenciam que o enfrentamento da epidemia de HIV/aids exige muito mais do que estratégias biomédicas. A eliminação da doença passa necessariamente pela redução das desigualdades sociais e pela implementação de políticas públicas robustas de proteção social e fortalecimento da APS. A experiência brasileira fornece lições de grande relevância para países de baixa e média renda, ao demonstrar que a integração entre saúde, educação e proteção social é um caminho efetivo para reduzir a morbimortalidade por HIV/aids e avançar na direção da equidade em saúde.
O DSAIDS é liderado por professores e pesquisadores do ISC/UFBA, tanto do NEPADI, como Inês Dourado e Laio Magno, como de outros grupos de pesquisa, como Luís Eugênio de Souza e Davide Rasella (também vinculado ao ISGlobal-Barcelona), e por James Macinko, da Escola de Saúde Pública da Universidade da Califórnia em Los Angeles (UCLA). Conta ainda com a colaboração do Cidacs/Fiocruz Bahia e de outras instituições parceiras. É financiado pelo NIH.
* Inês Dourado possui graduação em medicina pela Escola Baiana de Medicina, é mestre em saúde pública pela University of Massachusetts/Estados Unidos da América (EUA) e doutora em epidemiologia pela Universidade da Califórnia em Los Angeles/EUA. É professora associada IV do corpo permanente do Programa de Pós-Graduação do Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal da Bahia, pesquisadora do CNPq e professora adjunta na Escola de Saúde Pública da Brown University/EUA . É consultora ad hoc do CNPq e da CAPES. É líder do Diretório de pesquisa: Núcleo de Ensino e Pesquisa em aids e outras Doenças Infecciosas (NEPADI) do CNPq. E coordena esse grupo de pesquisa (NEPADI) no ISC. Desenvolve principalmente pesquisas voltadas para a epidemiologia e prevenção de retrovirus humanos (HIV e HLTV-1) em várias populações. Autora/co-autora de inúmeros artigos em revistas indexadas publicados no Brasil e no exterior.
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